提肛运动联合祛毒洗剂坐浴治疗嵌顿痔30例

邱晓年周月艳

（浏阳市中医医院消化科，湖南 浏阳 410300）

嵌顿痔是肛肠科常见急症之一，常常因为肛门坠胀、剧烈疼痛、排便不畅而严重影响到患者的生活质量，因而大多数患者仓促中选择了手术治疗，然而，术后的肛门疼痛、水肿、狭窄、尿潴留等并发症[1-2]却让很多患者感到痛苦、焦虑，为解决手术所带来的并发症的痛苦，寻求一个患者能接受的便捷的治疗措施，我们在临床实践的基础上，选用提肛运动联合祛毒洗剂坐浴保守治疗嵌顿痔，临床疗效明显，且无手术所带来的并发症，能提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例病例均为2016年12月1日—2017年12月1日我院肛肠科患者，其中男性21例，女性9例；年龄31～89岁；嵌顿时间1～7天。

1.2 纳入标准 西医诊断参照《中华肛肠病学》[3]的诊断标准。中医诊断参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]。所有病例均愿意接受配合本临床研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并直肠、结肠器质性病变（如肿瘤、结肠息肉等）者；合并严重的炎症性肠病者；对本研究药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女；生活不能自理者。

1.4 治疗方法

1.4.1 提肛运动 嘱患者注意力集中，全身放松，深呼吸，深吸气时，提肛且收缩腹部，屏住呼吸并保持2～3秒，然后呼气，全身慢慢放松，将肛门放松，休息2～3秒，再进行第2次，肛门一提一放为1次。每天早、中、晚各做一轮，每轮持续5～10分钟、30次左右。不拘泥于时间、场地，随时随地可练习，站、坐、行、躺均可进行，贵在长期坚持。

1.4.2 祛毒洗剂坐浴 使用祛毒洗剂（我院研制）每次100 mL，加入沸水稀释10倍，趁热先熏，待药液温度降低后（38℃）坐浴10分钟，时间不宜过久，因为坐浴的时候是蹲位，时间过长反而会加重脱出、水肿的程度，早晚各1次，7天为1疗程。

1.5 观察方法

1.5.1 临床症状体征变化情况观察 分别于治疗前、治疗第3天及治疗第7天观察患者痔核脱出、肿胀、疼痛、血栓、坏死等变化情况。

1.5.2 临床疗效观察 治疗后参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中的有关标准判定临床疗效。（1） 痊愈：症状消失，无疼痛及肿胀，无坏死及血栓，脱出痔核能自行回纳肛门内；（2）显效：疼痛及肿胀明显减轻，无坏死及血栓，痔核大部分萎缩；（3）有效：疼痛及肿胀减轻，坏死区大部分消失，血栓变小，痔核萎缩不明显；（4）无效：症状、体征无变化或进一步加重。总有效率=[（痊愈+显效+有效） ×例数/总例数]×100%。

1.5.3 1年随访复发率 随访1年未见复发。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状体征变化情况 治疗第3天脱出、肿胀、疼痛情况较治疗前明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗第7天脱出、肿胀、疼痛、血栓、坏死情况较治疗前明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）。

表1 临床症状体征变化情况 （例）

2.2 临床疗效观察结果 30例患者中，痊愈10例（33.3%），显效11例（36.7%），有效6例（20.0%），无效3例（10.0%），27例患者在治疗3～7天后嵌顿解除，总有效率达90.0%。其中无效的3例均为高龄患者（年龄＞72岁）。

3 讨论

嵌顿痔主要表现为痔核脱出无法还纳、肛门疼痛、水肿和血栓形成，严重者可出现糜烂、坏死，目前，虽然大多数临床医生主张嵌顿痔的治疗仍以手术治疗为主[5]，但手术后容易出现肛门水肿、感染、肛门狭窄、尿潴留、继发性大出血等并发症[1-2]，导致许多患者惧怕手术。对于有手术禁忌症或不愿手术的患者，则需要及时采取有效的保守治疗措施。因此，我们进行了嵌顿痔保守治疗的研究。杨溪琳[6]认为，嵌顿痔治疗的关键在于及时解除嵌顿，恢复解剖位置，减轻病人的痛苦。

中医认为痔嵌顿属风、燥、湿、热及劳倦过度、饮食不节等因素致湿热内蕴、气血瘀滞、经络阻隔、瘀血浊气下沉肛门而生痔；日久气虚下陷，不能摄纳，则痔核脱出。而病变局部气血不通，不通则痛，水液停留则肿，以实证、热证为多[7]，治以清热燥湿，活血化瘀，祛瘀通络为主。中药熏洗是我国的传统疗法，早在《素问》中即有记载“其有邪者，渍形以汗”。《证治准绳·疡医》中写道：“淋洗之功，痈疽初发，则宣拨邪气，可使消退；已成洗之，则疏导腠理，调和血脉；探引热毒，从内达外，易深为浅，缩大为小；红肿延蔓，洗之则收，殷紫黑，洗之红活，逐恶气，祛风邪，除旧生新”。中药熏洗坐浴，利用热力使药物直接作用于病变局部，药液中的有效成分可透过皮肤、黏膜而发挥药理作用[8]。祛毒洗剂中芒硝清热散结消肿，攻坚祛瘀；黄柏、赤芍、蒲公英、地榆、侧柏叶清热凉血，消肿止痛；苍术、苦参清热燥湿；五倍子收敛固脱；花椒止痛。诸药合用，共奏清热凉血，活血散瘀，消肿止痛，清热收敛燥湿之功。

在做提肛运动过程中，肌肉的间接性收缩起到“泵”的作用，可以达到改善盆腔的血液循环，增强肛门括约肌收缩能力的作用。提肛运动联合祛毒洗剂坐浴可以达到益气升提、收敛固脱之功效，从而减少痔核脱出。

通过本临床研究，对于有手术禁忌症或不愿手术的嵌顿痔患者，运用提肛运动联合祛毒洗剂坐浴保守治疗，临床疗效明显（总有效率达90.0%），治疗第3天脱出、肿胀、疼痛情况较治疗前明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗第7天脱出、肿胀、疼痛、血栓、坏死情况较治疗前明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访1年无复发。而且无手术所带来的并发症，能明显减轻患者的痛苦，且简便易行，费用低廉，值得临床推广应用。但本研究同时发现，无效的3例均为高龄患者（年龄＞72岁），考虑患者年龄较大，肛门括约肌松弛，提肛运动难以达到理想效果，对这种年老体弱及经产妇等肛门括约肌松弛或损伤的嵌顿痔患者，有待进一步发现疗效确切、痛苦小的有效治疗方法。

[1]尚锦秀，吴汉泉，李华春，等.急性嵌顿痔的中西医结合治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14(2)：112-114.

[2]张新生，王平和，李进英，等.复方双柏液坐浴保守治疗嵌顿痔的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（22）：3324-3325.

[3]李雨农.中华肛肠病学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：303-304.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[5]赵杰，黄向阳，丘春燕.止痛如神汤坐浴治疗嵌顿痔急性并发症30例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，24(17)：93-95.

[6]杨溪琳.嵌顿痔的中西医诊疗方法探讨[J].临床经验荟萃，2010，3（17）：27-28.

[7]陈国安，李桂阳.外洗散外洗坐浴联合疏通膏外敷治疗急性嵌顿痔疗效观察[J].河北中医，2016，38(6)：862-865.

[8]吴韶华.扩肛疗法配合中药熏洗坐浴治疗嵌顿痔48例[J].基层医学论坛，2015，19(14)：1946-1947.