消毒供应中心硬式内窥镜质量检查方法探讨

衣龙娟

（烟台毓璜顶医院东区消毒供应中心，山东 烟台 264000）

常见的硬式内窥镜分为两种，电子腹腔镜和光学内窥镜。我们主要的研究对象是光学内窥镜的质量检查方法。临床上光学内窥镜被广泛应用于泌尿、生殖、妇科、眼科及耳鼻喉等科室的各种手术，常见的角度有：0°，5°，10°，12°，30°，70°不等。我院东区消毒供应中心成立三年来，平均每天承接不同角度的光学镜70余条，约占需清洗内窥镜总量的62%。我院东区消毒供应中心主要承接东区手术室、中区手术室和门诊手术室重复使用的手术器械清洗消毒、灭菌及无菌物品的供应。随着微创手术的发展，内窥镜手术器械使用频率也越来越高，由于内窥镜价格昂贵，结构精密，使用周转快，检查方法单一，交接问题时有发生，给去污区交接人员带来极大的挑战。传统检查方法是去污区交接人员检查目镜、镜体、导光束后，再把光学内窥镜对着天花板的灯检查镜面有无裂纹、划痕、黑点、黑圈等，然而实践告诉我们这一方法也存在弊端，内窥镜对光检查时小的裂纹等容易被忽视。我们通过反复实验发现用带有小黑字的不反光黑白纸的新型内窥镜检查方法有更好的检查效果，同时发现不同角度的内窥镜检查距离与角度也有所不同。

1 材料与方法

1.1 材料

带有小黑字的不反光黑白纸为目标物，半月板，直尺，圆规。

1.2 方法

1.2.1 外观检查

①目镜：检查目镜无划痕，周围部分无开裂。

②炳：检查光学镜的炳是笔直的，没有任何弯曲、凹痕或划痕。

③远端尖端：检查光学镜的尖端是光滑的，边缘没有毛刺或粗糙现象[1]。

④物镜：检查物镜没有划痕或裂隙，镜片无松动。

⑤导光接口：确保导光接口没有划痕或缺口，接头无丢失。

1.2.2 图像和聚焦检查，见表1。

名称 观察角度（镜体与目标物的夹角） 观察距离（CM）0°光学镜 90° 0.5 5°光学镜 85° 0.5 10°光学镜 80° 0.5 12°光学镜 78° 0.5 30°光学镜 60° 1.5 70°光学镜 30° 0.9

1.2.3 结论

①最佳图像的观察距离：在没有图像测试设备时，通过实验，肉眼检查光学镜图像质量最佳的距离是：0°，5°，10°，12°光学镜的远端尖端和目标物距离为0.5 cm时观察的图像最为清晰；30°光学镜距离为1.5 cm时观察的图像最为清晰；70°光学镜距离为0.9 cm时观察的图像最为清晰。

②最佳图像的观察角度：通过实验，在上述测定的距离内，如光学镜的角度是0°，那么垂直观察目标物即可获得最佳图像；如光学镜的角度是5°，则镜体与目标物的夹角为85°观察目标物可获得最佳图像；光学镜的角度是10°，镜体与目标物的夹角为80°观察可获得最佳图像；光学镜的角度是12°，观察夹角为78°可获得最佳图像；光学镜的角度是30°，观察夹角为60°可获得最佳图像；光学镜的角度是70°，镜子的观察夹角为20°可获得最佳图像。

③即在一定的距离内，以光学镜本身角度的反向角观察目标物，可获得最佳图像，能准确的检查内窥镜的质量。

2 运输及检查过程中的注意事项

（1）利用密闭的内镜盒放置内镜，以减少因冲击、弯曲或震动，对内镜造成的损伤。

（2）在运输过程中，应单独放置内镜，不应混放或摞放。

（3）检查时轻拿轻放，避免内镜在放入和从内镜盒中取出时，内镜轴出现任何的弯曲，应双手在内镜主体或目镜处拿取内镜，不应在远端处拿取内镜[2]。

（4）图像检查过程中应谨慎，避免物镜碰撞到硬物。

（5）镜面有污物，模糊时应用湿棉球轻轻擦拭镜面，防止镜面磨损。

（6）交接时与手术室人员当面交接，如有异议，立即与手术护士进行沟通。

3 清洗过程中的注意事项

（1）清洗过程中要轻拿轻放，避免震荡和碰撞。

（2）刷洗严格按照手工刷洗流程进行操作，酶洗液里浸泡3 min。

（3）导光束处宜积存污垢，应拆开清洗。

（4）用低棉絮擦布轻轻擦拭镜体、镜面、导光束。

（5）带有管腔的内窥镜应选用合适的毛刷刷洗管腔，压力水枪进行冲洗，气枪轻轻干燥。

4 讨 论

由于内窥镜价格昂贵、使用频繁，成为供应室污染手术交接的重要关注环节，传统通过肉眼对天花板的观察方式不能完全检查内窥镜的质量，因此采用带有小黑字的不反光黑白纸的新型内窥镜检查方法，成为我们科室目前关注和使用的内窥镜检查方法，针对不同角度的内窥镜也制定了不同的检查角度，除此之外，对镜面和纸张的距离也进行了探讨和总结，其中0°，5°，10°，12°的光学内窥镜镜面与纸张的距离均为0.5 cm，而其观察角度分别是90°，85°，80°，78°，30°光学镜的镜面与纸张距离为1.5 cm，而其观察角度是60°，70°光学镜的镜面与纸张距离为0.9 cm，而其观察角度是30°。通过实践得出，在合适的距离内，以光学镜本身角度的反向角观察目标物，可获得最佳图像，能准确的检查内窥镜的质量。避免去污区交接护士因交接失误，与手术护士产生误会。

随着内窥镜下微创手术的日益普及，光学内窥镜的使用更为广泛，这无疑给供应室工作人员带来更大的挑战。如何避免内窥镜在交接环节出现问题成为去污区需要重点关注的问题，我院东区消毒供应中心目前通过采用带有小黑字的不反光黑白纸的新型内窥镜检查方法成为我们目前关注及探讨的检查方法。消毒供应中心工作人员只有树立高度的责任心、强烈的责任感和一丝不苟的敬业及创新精神，才能确保为患者手术提供合格的灭菌产品，提高医疗护理质量，为医院赢得经济效益和社会效益[2]。

[1] 内镜检查充满挑战.CSSD国际论坛,2015-11-01

[2] 韩 燕,余启鑫.硬式内镜纳入消毒供应中心管理的问题与对策[J].中国保健营养(中旬刊),2012,07(07):413-414.