深静脉置管（CVC）导管相关性感染的因素及护理干预对策

邵明珠

（江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200）

伴随CVC技术的不断发展，临床适应者随之增加，该项技术具有微创伤、操作便捷、维护方便、使用时间长等特点，在临床上血透、输液、使用血管活性药、营养治疗等方面有着广泛应用，临床效果确切[1]。但从实际应用情况看，CVC治疗易发生导管性感染，影响到治疗效果。为此有必要掌握相关危险因素，制定针对可行的护理干预措施。本文主要对我科近年收治的109例CVC治疗患者的临床资料进行回顾分析，系统剖析CVC导管相关感染的危险因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月在我科急诊ICU接受CVC置管治疗的患者109例的临床资料作为研究对象，进行回顾分析。其中，男77例，女32例；年龄36～95岁，平均（51.4±3.6）岁；导管留置时间4～231 d，平均（53.1±10.2）d；置管方式：股静脉65例，颈静脉21例，锁骨下23例。

1.2 方法

本组患者均晨起空腹抽取经静脉导管和肘静脉血各5 mL，进行血生化检验；对置管位感染者应用无菌棉棒蘸取导管附着分泌物行病原学检查。依照《血管内导管相关感染防治指南》进行诊断，对比分析感染和未感染患者的临床情况，包括年龄、基础疾病、合并症、置管方式、置管时间、有无重复置管等方面。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组109例患者中，5例出现CVC导管相关感染，发生率为4.5%；对感染病例和未感染病例进行分析，表明＞60岁、合并糖尿病、股静脉置管、长时间置管、重复置管是CVC导管相关性感染的主要危险因素（P＜0.05），见表1。

表1 CVC导管相关感染因素的分析[n（%）]

3 讨 论

从本研究结果看引起CVC导管相关性感染的因素是多方面的。不但在于患者机体免疫状况，还在于合并症，同时年龄、置管部位、置管时间、重复置管也是主要风险因素。为保证患者CVC治疗的安全，减少导管相关性感染发生，应做好这几方面的护理：

（1）严遵无菌操作：强化科室护士预防深静脉置管感染护理知识培训，增强护理风险意识。加强监护室病房环境管理，必须符合医院感染预防和管理要求，定期对室内空气进行消毒，并提供报告。置管时使用专用无菌包提供最大无菌屏障，熟练置管操作，尽量一针见血成，以免多次操作[2]。每次输液、注药、换敷料等护理前需严格洗手制度，并佩戴口罩、帽子、手套。输液、注射药物前彻底消毒接头，一般使用消毒剂擦拭接口四周接触面及横断面，再用无菌纱布包裹妥善固定，减少污染。

（2）加强置管护理：尽量选取锁骨上静脉、颈内静脉进行置管，并加强皮肤消毒护理，消毒范围以皮肤穿刺点作为中心，大于敷料覆盖面积，应用乙醇、碘酒先后消毒，乙醇消毒时尽量不要接触导管，等干燥后用无菌透明贴膜妥善固定导管。透明贴膜7 d更换一次，如出现卷边、脱开、渗液等问题，应及时更换贴膜；如在夏季因出汗，导管置入处需彻底消毒，再用一块无菌小纱布覆盖用帖膜固定，以便减少汗液刺激。

（3）加强监测：密切注意置管部位有无红肿、渗液，并测量周边皮肤温度，警惕发生穿刺口感染，如发生红肿、渗液者及时清理皮肤穿刺处分泌物，必要时拔除导管，重新更换位置置管。此外，加强患者血压、体温、心率等监测，一旦出现问题及时报告医生处理。

（4）强化健康宣教：在置管前需要向患者说明CVC的重要性、必要性及操作流程，清醒患者告知避免置管侧上肢进行剧烈运动或过度屈伸，昏迷患者适当约束，防治意外拔管。对带管出院患者指导患者做好导管维护，确保局部清洁、干燥，不得擅自撕开敷料；如患者需洗澡，必须注意保护敷料，不得打湿，可用保鲜膜包裹好导管，洗澡后检查敷料是否打湿，如有需到院更换[3-4]；正常情况1周一次维护，专科护士操作。

[1] 张文玉,胡凤华,徐 宁,等.深静脉置管患者导管相关性感染的危险因素及干预措施[J].中华医院感染学杂志,2017,(05):1179-1181+1185.

[2] 陈 静,吴 晖.深静脉置管患者感染危险因素分析及护理对策[J].中国微生态学杂志,2016,(03):327-329.

[3] 黄文红,于杭英.神经外科患者中心静脉导管相关性感染因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,(03):682-683.

[4] 李 艳.深静脉置管感染相关因素的分析及护理对策[J].吉林医学,2012,(12):2640-2641.