综合护理对改善肿瘤慢性癌痛患者治疗依从性的效果分析

2018-03-01李秋花

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年1期

李秋花

（江苏省连云港市东方医院，江苏连云港 222042）

癌痛是肿瘤患者最常见的一种的症状，是疼痛部位需要修复及调节的信息传至神经中枢后引起的主观感受[1]，且目前还没有准确的影像学、物理、化学或生物免疫等方法可对癌痛进行定量或定性诊断。我院选取64例患者进行本次对比性研究，旨在探究综合护理应用于肿瘤慢性癌痛患者的治疗中对其依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月我院收治的肿瘤慢性癌痛患者64例，并排除合并心肝肾等重要脏器功能不全、沟通障碍及精神疾病的患者。

根据护理方法的不同将患者分为常规组（n=31）和综合组（n=33）。常规组男19例，女12例；年龄47～81岁，平均年龄（63.61±5.13）岁；病程3个月～5年，平均病程（1.9±0.8）年；体重43～72 kg，平均体重（52.27±9.42）kg；肿瘤类型：颅内肿瘤1例、鼻咽癌2例、喉癌1例、食管癌3例、肺癌5例、乳腺癌4例、宫颈癌3例、结肠癌3例、肝癌4例、胃癌2例、纤维肉瘤1例、淋巴瘤2例；文化程度：中小学16例、高中11例、大专及以上4例。综合组男20例，女13例；年龄46～83岁，平均年龄（63.63±5.15）岁；病程3个月～6年，平均病程（2.0±0.9）年；体重42～74 kg，平均体重（52.28±9.43）kg；肿瘤类型：颅内肿瘤1例、鼻咽癌2例、喉癌1例、食管癌3例、肺癌5例、乳腺癌4例、宫颈癌4例、结肠癌3例、肝癌5例、胃癌2例、纤维肉瘤1例、淋巴瘤2例；文化程度：中小学16例、高中12例、大专及以上5例。

两组患者性别、年龄、病程、体重、肿瘤类型及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

常规组给予常规护理；综合组给予综合护理干预：（1）心理干预：鼓励患者通过深呼吸、冥想等方式缓解其紧张、恐惧及烦恼等负面情绪，并在护理过程中通过握手、拍肩等肢体语言安慰和关心患者，提高患者对医护人员的信任。（2）认知干预：根据患者的文化程度、性格特点及家庭情况为其制定针对性的干预方案，向患者及其家属说明癌痛治疗的方法、重要性及注意事项，并叮嘱家属配合医护人员对患者的遵医行为进行监督。（3）行为干预：指导患者通过听音乐、参加文娱活动等方式转移其注意力，缓解其疼痛；还可以告知家属通过对疼痛部位进行热敷及按摩等方法刺激患者的皮肤，以缓解疼痛部位肌肉的痉挛，改善局部的血液循环，缓解患者的疼痛。

1.3 观察指标

观察两组患者护理前后的疼痛情况、自我效能感及依从性。

应用NCCN推荐的数字评估法[2]对患者的疼痛部位、性质、时间、表达方式、影响因素、对患者的影响及有无伴随症状进行评估，得分的高低与患者的疼痛严重程度呈正相关。

应用慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）[3]对患者的疼痛管理自我效能感、躯体功能自我效能感及症状应对自我效能感进行评估，共22个条目，得分的高低与患者自我效能感的高低呈正相关。

应用我院自行设计的依从性调查问卷对患者遵医化疗、遵医调节心理、遵医饮食及遵医作息的依从性进行评估，每项分值0～100分，得分的高低与患者依从性的优良呈正相关。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后疼痛情况

两组患者护理后的疼痛评分均显著低于护理前（P＜0.05），且综合组护理后的疼痛评分明显低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后疼痛情况对比（±s，分）

组别护理前护理后 t P常规组（n=31） 8.43±0.26 6.84±1.52 5.7431 ＜0.05综合组（n=33） 8.45±0.23 4.71±1.28 16.0197 ＜0.05 t 0.3208 6.0772 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 两组患者护理前后的自我效能感

两组患者护理后的疼痛管理自我效能感、躯体功能自我效能感及症状应对自我效能感的评分均显著高于护理前，且综合组护理后的评分明显高于常规组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后依从性

两组患者护理后遵医化疗、遵医调节心理、遵医饮食及遵医作息的依从性评分均显著高于护理前（P＜0.05），且综合组护理后各项依从性评分明显高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者护理前后自我效能感对比（±s，分）

注：与护理前相比，①P＜0.05（t=34.6536、20.6014、39.8636、74.0374、50.8952、80.4458）；与常规组护理后相比，②P＜0.05（t=38.6908、26.8401、40.6576）

组别时间疼痛管理自我效能感躯体功能自我效能感症状应对自我效能感常规组（n=31）护理前 13.37±0.35 24.96±0.79 19.85±0.46护理后 16.28±0.31① 28.94±0.73① 24.61±0.48①综合组（n=33）护理前 13.35±0.34 24.97±0.76 19.84±0.47护理后 19.28±0.31①② 33.23±0.54①② 29.76±0.53①②

表3 两组患者护理前后依从性对比（±s，分）

注：与护理前相比，③P＜0.05（t=5.3935、5.0311、5.1039、4.6672、17.6410、10.8481、11.0572、10.1591）；与常规组护理后相比，④P＜0.05（t=11.9108、6.4710、5.5564、5.4785）

组别时间遵医化疗遵医调节心理遵医饮食遵医作息常规组（n=31）护理前 73.18±6.51 76.48±7.53 70.97±7.15 74.24±7.52护理后 81.73±5.96③ 85.34±6.28③ 80.69±7.83③ 83.25±7.68③综合组（n=33）护理前 73.20±6.49 76.47±7.56 70.94±7.18 74.21±7.56护理后 97.21±4.36③④ 96.54±7.47③④ 91.76±8.09③④ 94.42±8.57③④

3 讨论

有研究指出，约30%的肿瘤晚期患者会伴有疼痛[4]，多是肿瘤压迫或侵犯了神经、脏器、骨膜及脑膜或治疗引起的[5]，同时肿瘤患者在治疗过程中出现的焦虑、孤独、疲劳及社交障碍等会影响患者的睡眠质量和生活质量，降低了免疫力，也会导致肿瘤疼痛敏感性的升高[6]。

上个世纪80年代WHO提出了癌痛的三阶段治疗原则，即口服给药、按阶段给药和按时给药，以个体化用药及注意具体细节为主要特点[7]，临床上多采用西药、中医、心理护理及物理疗法等对癌痛患者进行治疗，以缓解患者疼痛，而治疗过程中护理措施及患者对医疗服务的依从性也极为关键[8]。依从性是指患者接受和服从医疗与护理服务的客观行为和程度，而慢性癌痛患者的依从性与治疗效果的关系密切[9]。

本次研究中，综合组应用综合护理是通过对患者进行放松技巧和物理止痛等行为干预，提高了患者生理、心理的舒适度及患者的疼痛阈值，缓解了患者的疼痛[10]，且护理后的疼痛评分低于常规组（P＜0.05）。

综合护理可针对患者因过度担忧镇痛药物的成瘾性及副作用而出现的负面情绪进行疏导，在纠正患者错误认识的同时，还可以使患者整体、科学地认知病情，明确癌痛治疗的重要性[11]，提高了患者的自我效能感。自我效能感是人们对自己利用自身所具备的能力去完成某项任务或工作的自信程度，也就是说若个人的自我效能感较高，其会为自己确定较高的目标，并通过长时间的努力去实现[12]。本次研究中，综合组患者实施综合护理后，自我效能感评分和依从性评分均显著高于常规组（P＜0.05），说明患者的自我效能感提高后，可改善患者治疗依从性。

综上所述，综合护理应用于肿瘤慢性癌痛患者治疗过程中，可缓解患者的疼痛，提高患者的自我效能感，有助于患者治疗依从性的改善，效果显著，值得临床推广应用。

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