曲安奈德眶周注射治疗甲状腺相关性眼病的护理体会

戴一流

（常熟市第一人民医院，江苏 苏州 215500）

甲状腺相关眼病（TAO）的发病率较高，是一种眼眶类疾病，会损伤眼眶作为的组织，造成流泪、视力下降、局部疼痛等症状，严重影响患者的正常生活，随着病情发展，还会加重为失明等症状。免疫抑制剂、放射治疗等方法能够取得一定效果，但会因为不良症状过多，造成患者的抵触情绪，或超出了生理承受范围，最终停止治疗方案。而且眼部视力的快速下降也会导致患者内心的紧张、恐惧。因此，需要在治疗时，采取优质护理，从而规避不良反应，提升治疗效果。本文通过对112例TAO患者进行曲安奈德眶周注射治疗，研究总结有效的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年7月到我院治疗的甲状腺相关性眼病患者112例为研究对象。其中男64例（共82眼），女48例（共53眼）；年龄19.3～64.2岁，平均年龄（45.6±4.2）岁；病程0.9～18.3个月，平均病程（14.8±5.8）各月；突眼度为：28例在19～20 mm，72例在21～23mm，12例在＞23 mm。患者眼突度均＞18 mm，出现水肿、畏光、视力下降、眼睑肿胀等症状。

1.2 治疗方法

在检查完成、确认治疗方案后，使用曲安奈德进行治疗，用量为40 mg，方式为眼眶周注射，在第一次注射的3周后，再进行下一次注射，一共注射4次。在治疗时，补充钾、钙等电解质，并适当使用镇定类药物。在治疗完成后，进行血压、眼压、心电图、肝肾等检查。

1.3 评价指标

在治疗半年到1年间，进行随访，痊愈：病症全部消失，体征恢复正常；效果显著：眼球突出量减少多余3 mm，视力恢复数值0.2～0.4，症状明显缓解；有效：眼球突出量减少在1～2 mm，症状有所改善，视力恢复数值0.1～0.2；无效：病情未发生变化，或恶化，病症无缓解。

2 结 果

62例患者取得痊愈，占55.36%，24例效果显著，占21.43%，有效14例，占12.50%，6例无效，占5.36%，总有效率为94.64%。见表1。

表1 患者治疗效果[n(%)]

3 护理体会

3.1 心理护理

TAO患者会出现视力下降、疼痛等状况，还会因为激素的使用出现一些体形的变化，进而引发患者一些自卑、焦虑的情绪。这些负面情绪除了会影响患者的生活外，还会因为情绪的变化引起生理、免疫等系统的紊乱，造成身体健康受损，进而引发一些不良症状，因此需要采取良好的心理护理。首先，要向患者进行健康普及，向其介绍该疾病的正常反应，并说明治疗的必要性以及部分治疗措施。从而使其正确认识疾病，并有主动积极的心态面对疾病，这能够提升患者的治疗依从度。其次，要以温和的态度进行交谈，缓解患者的紧张心理，心理护理需要联合家属共同开展，分析引起患者不良情绪的源头，采取对应措施。

3.2 眼眶局部护理

在治疗时，需要实时观察患者的眼眶变化情况，检查其眼压、感染等情况。若出现了艳压增高或出血的现象，需要有患者自行压迫10～20 min，再观察30 min以上，无异常方可离开。在注射后，要禁止剧烈运动，同时避免会引起血液循环受影响的动作，如弯腰等。

3.3 并发症

3.3.1 球后出血

球后出血一般是因为进针时，刺破血管或过深引起的。针对该症状，需要立即停止注射，并进行包扎，根据医嘱选择是否使用止血药物。

3.3.2 眼心反射

该症状与患者的精神状态有关，可能会伴随着恶心、出汗等现象，患者的心率会降低至10～11次/min。一旦发生，需要立即停止治疗，并采取药物治疗。首先进行供氧，然后注射阿托品，加快心率。

3.3.4 视力障碍

视力障碍一般会因为眼压升高，导致视觉神经被压迫，出现供血不足的现象，或引起外肌麻痹造成的。一般需要使用地塞米松等药物，缓解症状，降低眼压。

3.3.5 眼局部护理

保持眼部的清洁，杜绝用手揉眼睛的动作，避免风沙、强光等外界刺激[1]。眼睑闭合出现障碍的患者，需要使用红霉素等抗生素，并用纱布覆盖。发生溃疡的患者，需不要翻动眼球，或对眼球加压，避免溃疡穿破。每天定时做眼球训练，不能进行凝视训练。

3.4 饮食护理

选择蛋白质含量高的食物，另外针对甲亢病症，要选择热量高的食物，缓解症状。同时，尽量不食用过硬、辛辣的食物，造成咳嗽，引起要不牵引[2]，形成眼压升高等现象。要多休息，尽量减少用眼时间，睡眠时，枕位稍高。另外，研究表明吸烟与TAO有关，需要劝患者尽量戒烟。

4 讨 论

本文研究中，通过对患者采取良好的护理措施，能够提升治疗效果，减少不良症状，提升了曲安奈德的实际运用价值，可在临床中推广。需要注意，在使用该治疗方法时，有较多的危险症状，需要根据病情科学判别，严格按照医嘱采取治疗，规避风险。另外，研究表明吸烟与TAO有关，需要劝患者尽量戒烟[3]。

[1] 刘雪晶,雷海云.曲安奈德眶周注射治疗甲状腺相关性眼病的护理体会[J].当代护士:专科版旬刊,2015(10):86-88.

[2] 郭惠宇,王丹阳,劳 伟,等.甲泼尼龙冲击联合眶周注射曲安奈德治疗甲状腺相关性眼病临床研究[J].中国地方病防治杂志,2016(12):1327-1329.

[3] 金 晶,项 楠,刘 荣,等.球旁注射曲安奈德在甲状腺相关性眼病中的疗效观察[J].国际眼科杂志,2016,16(04):779-781.