常规超声结合弹性成像面积比值法在乳腺BI-RADS 4类病变诊断中的应用

任庆芹，李萍，赵晖，黄静，马雪华

(1.青岛大学附属医院,a 超声科，b 心内科,青岛266003；2.山东省单县中心医院超声科)

近年来，我国女性乳腺癌的发病率呈现上升趋势，在女性恶性肿瘤中发病率高居第1位，并在女性恶性肿瘤死亡患者中，所占比例高达13.7%[1]。而乳腺超声检查可进行多角度、多切面、多次重复[2]，并以无创、高分辨率、价格低的特点，成为筛查乳腺癌的理想手段[3]。但是乳腺BI-RADS 4类病变根据规范需行组织学检查，会导致不少不必要的活检或手术。本研究选取我院96例乳腺患者为对象，探讨弹性成像面积比值法的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年12月山东省单县中心医院乳腺BI-RADS 4类病变患者96例为研究对象，均经手术切除或穿刺活检证实，获得BI-RADS 4类乳腺肿块115个。患者年龄24～65岁，平均年龄(45.8±12.5)岁，良性肿瘤82个，肿块大小(0.9 cm×0.8 cm×0.6 cm)～(3.1 cm×2.6 cm×1.8 cm)；恶性肿块33个，肿块大小范围(0.8 cm×0.6 cm×0.5 cm)～(2.8 cm×2.6 cm×2.1 cm)。

1.2 方法 本研究采用西门子Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～14 MHz，线阵探头12L5，设备配有超声弹性成像技术(UE技术)，安装测量肿块面积比软件[4]。受检者取仰卧位，充分暴露受检者腋窝、双侧乳腺，先行乳腺常规超声检查，多切面观察肿块形态、边界、内部回声及边缘血流信号；按照ACR建立BI-RADS-US规范肿块分级，凡是符合BI-RADS 4类肿块均纳入[5]。

乳腺行常规超声检查后，切换至UE模式，探头轻贴皮肤，有效利用受检者呼吸与心脏搏动幅度维持QF值于60～80，并获得肿块最大横径切面(A面)、最大前后径切面(B面)、最大上下径切面(C面)[6]。本研究操作均由两位高年资医生共同完成。

2 结果

2.1 乳腺肿块诊断情况 96例患者115个BI-RADS 4类乳腺肿块，病理诊断良性肿块82个，占比71.30%；恶性乳腺肿块33个，占比28.70%。其中，良性肿块中纤维瘤、乳腺腺病、乳腺腺病合并纤维瘤样病、硬化性腺病、导管内乳头状瘤、慢性炎性肉芽肿及陈旧性积乳囊肿分别为37个、15个、6个、10个、9个、3个及2个；恶性肿块中浸润性导管癌、黏液癌、原位癌、恶性叶状肿瘤、髓样癌及小细胞癌分别为22个、5个、3个、1个、1个及1个。

2.2 不同切面UE图与二维灰阶图面积比值 组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。A、B、C切面面积比值临界点分别为1.32、1.26、1.53。

表1 不同切面UE图与二维灰阶图面积比值

2.3 不同切面诊断BI-RADS 4类乳腺肿块的指标

诊断敏感性方面：联合诊断敏感性>B切面>C切面>A切面，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。ROC曲线见图1。

3 讨论

美国放射学会(ACR)在1992年制定了乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)，对乳腺诊断分级定制了新的标准。2003年建立了乳腺超声诊断标准(BI-RADS-US)[7]。0级：评价不完全，需要其他影像学检查才能做出评价；1级：未发现病灶；2级：良性病变，无恶性特征，如囊肿、导管扩张等；3级：可能良性病变，恶性程度非常小，如纤维腺瘤等；4级：可疑恶性病变，需要进一步穿刺活检；5级：高度提示恶性病变；6级：已知恶性病变，穿刺活检已证实。其中4级类别的可以细分为4A、4B、4C，恶性程度分别为3%～30%(提示倾向于良性可能性大)、31%～60%(提示存在恶性可能)、61%～94%(提示高度恶性可能)[8-9]。

表2 不同切面诊断BI-RADS乳腺肿块情况(%)

图1 不同切面诊断Bl-RADS 乳腺肿块的ROC曲线

很多研究发现将常规超声与UE技术相结合能更大程度的提高超声诊断乳腺病变的准确度[10-11]。本研究中，以乳腺肿块行病变最大横径切面(A面)、最大前后径切面(B面)、最大上下径切面(C面)作为研究依据，A、B、C切面面积比值临界点分别为1.32、1.26、1.53。本研究的结果显示：诊断敏感性方面，切面联合诊断敏感性>B切面>C切面>A切面，组间差异无统计学意义(P>0.05)，并且良性病灶也有向周围组织浸润倾向，因此切面小面积比值法判断最佳临界点无法区分部分浸润性生长明显的良性病灶。而临床上之所以出现漏诊、误诊，原因在于原位癌病灶无浸润，在不同切面均漏诊。而髓样癌因部分病灶边缘在组织学上推挤性生长，并不是浸润性生长，因此在不同切面上也会出现漏诊。慢性炎性肉芽肿因炎性细胞向周围组织浸润，所以周围组织会发生硬性改变，UE图面积增大，所以在不同切面上出现漏诊。而硬化性腺病以小叶为中心良性病变，肌上皮、结缔组织增生及腺泡等疾病部分病灶边缘，出现纤维组织浸润的可能性较大，所以在UE图像上也会因病灶面积增大而发生误诊。同时，由于探头对乳腺组织加压、呼吸运动伪像可能对UE图像产生影响，而在部分边界不清晰或者无明显肿块边界操作手法、经验及图像质量控制不严格者，均可能影响分析结果。而本研究的结果显示，在BI-RADS 4类乳腺肿块良恶性鉴别上，不同切面中用UE比值法的价值高，而三个切面联合诊断，对于提高临床诊断的敏感性、准确性及阳性预测值均有意义。

综上所述，在乳腺BI-RADS 4类病变诊断中，不同切面面积比值法诊断的敏感性、特异性和准确性均较高，可作为判断BI-RADS 4类病变的首选方法，值得在临床上进一步推广应用。

[1] JEMAL A，BRAY F，CENTER MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011，61(2)：69-90.

[2] 李红苗，隋秀芳，刘卫勇,等.声触诊组织定量技术评估乳腺纤维腺瘤弹性[J].中国临床保健杂志，2013，16(6)：597-599.

[3] 陈圆圆，刘军杰，魏晏平,等.彩色多普勒血流显像与超声弹性成像联合诊断BI-RADS4类乳腺病变[J].中国医学影像学杂志，2013，21(5)：332-335.

[4] 胡向东，冯彦红，贵玉,等.应变比值评价常规超声分级BI-RADS4级乳腺病灶良恶性的应用研究[J].中华超声影像学杂志，2012，21(6)：488-491.

[5] 李美，郇凤霞.超声弹性成像技术在BI-RADS 4级乳腺病灶诊断中的价值[J].海南医学，2016，27(6)：948-950.

[6] 何茂胜，魏梅梅，陈烨,等.超声弹性成像面积比法在BI-RADS 4级乳腺肿块诊断中的应用价值[J].中国临床医生杂志，2016，44(5)：76-78.

[7] AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY.Breast imaging reporting and data system：Breast imaging atlas[M].Reston，VA：American College of Radiology，2003：1-81.

[8] CHAIWERAWATTANA A，THANASITTHICHAI S，BOONLIKIT S，et a1.Clinical outcome of breast cancer BI.RADS 4 lesions during 2003.2008 in the National Cancer Institute Thailand[J].Asian Pac J Cancer Prev，2012，14(8)：4063-4066.

[9] YOON JH，KIM MJ，MOON HJ，et a1.Subcategorization of ultrasonographic BI—RADS category 4：positive predictive value and clinical factors affecting it[J].Ultrasound Med Biol，2011，37(5)：693-699.

[10] EVANS A，WHELEHAN P，THOMSON K，et a1.Differentiating benign from malignant sol|d breast masses：value of shear wave elastography according to 1esion stiffness combined with greyscale ultrasound according to BI-RADS classification[J].Br J Cancer，2012，107(2)：224-229.

[11] SADIGHG，CARLOS RC,NEAL CH，et al.ultrasonographic differentiation of malignant from benign breast lesions：a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADs scoring[J].Breast cancer Res Treat，2012，133(1)：23-35.