通心络胶囊对冠脉支架植入术后病人NF- κB，IL- 6及TNF- α表达的影响

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炎症在冠脉支架植入术后再狭窄(restenosis．RS)的发生发展中起着至关重要的作用[1]。研究表明，核转录因子κB (nuclear factor，kappa B，NF- κB)通过调控多种炎症因子如白细胞介素6(IL- 6)、肿瘤坏死因子- α(TNF- α)参与机炎症反应，从而加速冠脉支架植入术后再狭窄的发生。本研究旨在研究通心络胶囊对冠脉支架植入术后NF- κB，白细胞介素- 6(IL- 6)及肿瘤坏死因子- α(TNF- α)的表达影响，探讨其在预防冠脉支架植入术后再狭窄中可能的积极作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选2014年8月—2016年10月于我院接受冠脉支架植入术的冠心病病人164例，排除标准：慢性肝、肾、免疫、血液系统疾病，恶性肿瘤、感染性疾病者，有抗凝或抗血小板药物禁忌，不能耐受常规治疗药物者。将入选病例随机分为两组，A组(通心络组)82例，男53例，女29例，年龄(71.6±4.8)岁。B组(对照组)，82例，男49例，女33例，年龄(68.5±6.1)岁 。两组在性别、年龄、血压、血糖、吸烟和体重指数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均接受急诊PCI术后，常规给予阿托伐他汀、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β- 受体阻滞剂、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片(波立维)、阿托伐他汀钙片等药物。A组在此治疗基础上加用通心络胶囊2粒，每粒0.26 g，每日3次，连续治疗14 d。于手术前及术后14 d清晨空腹抽取静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清，-80 ℃贮存备用。NF- κB，IL- 6及TNF- α水平检测均采用ELISA法测定，按试剂盒说明操作。所有病人均于术前及术后14 d检测以上各项指标，并评估其疗效。

1.3 疗效评定标准 术后15 d，记录所有病人心绞痛发作情况。有效：心绞痛发作次数消失或较术前减少50%以上；无效：未达到上述标准。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗后均有明显疗效，且两组间有效率差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(±s)

2.2 两组各检测指标比较 术前两组NF- κB，IL- 6及TNF- α的表达差异无统计学意义(P>0.05)。术后A组较B组NF- κB，IL- 6及TNF- α的表达显著降低，且差异有统计学意义 ( P<0.05)。详见表2。

表2 两组各检测指标比较(±s)

3 讨 论

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的出现被认为是冠心病治疗领域的重大突破。然而，随着PCI技术的迅速发展，PCI术后血管再狭窄也日益受到人们的重视。即使在药物涂层支架(DES)时代，PCI术后RS也是高发生率，仍是目前难以克服的难题。而炎症在PCI术后再狭窄的发生发展过程中发挥着重要作用[2- 3]。近年来研究表明，核转录因子κB 通过调控多种基因的表达，参与机体炎症、免疫应答、凋亡等多种生理功能[4]，而NF- κB 抑制蛋白激酶(inhibitor of kappa B kinase ，IKK)β是NF- κB激活通路中的关键激酶，其在外部刺激因子如TNF- α 、IL- 6等的作用下被激活，从而诱发IκB 的磷酸化而降解失活，NF- κB 失去IκB 抑制后活化，从细胞质转移到细胞核内，与靶基因κB 位点结合，迅速诱导靶基因的转录，最终实现IKK- IκBα- NFκB通路的激活，从而促发炎症反应。

通心络胶囊作为传统中药复方制剂，具有抑制血管炎症，抗氧化，益气活血，通络止痛等作用[5]。通心络胶囊在冠脉支架植入术后用于改善心绞痛症状是安全有效的，且显著抑制NF- κB，IL- 6，TNF- α的表达，减少血管炎症的发生。因此，冠脉支架植入术后常规加用通心络胶囊，不仅可以改善心绞痛症状，同时抑制炎症反应，从而降低支架术后再狭窄发生的风险。

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