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小剂量氯胺酮复合静脉麻醉在隆乳术中的应用

2018-03-01杨德利翟培明李文平

中国美容医学 2018年1期
关键词:隆乳氯胺酮丙泊酚

杨德利,翟培明,李文平

(海南省皮肤病医院1.麻醉科;2.整形外科 海南 海口 570206)

随着人们物质生活水平的不断提高,整形美容手术量也呈相应增长的趋势,其中隆乳术是其中较为常见的美容手术,但其创伤较大,术中的麻醉问题也倍受学者关注[1]。传统的肋间神经阻滞麻醉、局部肿胀麻醉、持续性高位硬膜外麻醉在临床上的适应范围较窄,且麻醉效果不完善,得不到满意的安全性[2]。随着麻醉技术的进步,静脉复合全身麻醉也开始在较多手术中广泛应用,其中最常见的是瑞芬太尼+丙泊酚,可达到稳定、精确的麻醉效果[3]。但两药联合对血流动力学影响较大,且容易增加呼吸抑制的发生率[4-5]。氯胺酮在临床上具有高度的亲脂性,且镇痛效果强,对呼吸影响较少[6]。因此,本研究旨在探讨隆乳术中使用氯胺酮复合麻醉的应用优势,并观察其对血流动力学、呼吸抑制的影响,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:选择2015年3月至2017年3月本院接诊的96例行隆乳术的成年女性,采用随机数表法分为2组,每组48例。实验组就医者年龄20~42岁,平均(30.85±2.48)岁;体重43~69kg,平均(54.39±3.47)kg;ASA分级Ⅰ级25例,Ⅱ级23例。对照组就医者年龄22~43岁,平均(31.03±2.40)岁;体重42~68kg,平均(54.76±3.34)kg;ASA分级Ⅰ级23例,Ⅱ级25例。两组就医者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有就医者均美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,知情同意此研究,无心、肺病史,精神正常,无麻醉禁忌及研究药物禁忌证。

1.2 麻醉方法:两组就医者均采用腋窝或乳晕下切口,于胸大肌下腔隙或乳腺后间隙置入硅胶假体;麻醉前10min静脉注射0.3mg东莨菪碱(规格:1ml:0.3mg,厂家:遂成药业股份有限公司,国药准字H41021048),术中持续面罩吸氧(5L/min);1.0μg/kg瑞芬太尼(规格1mg,厂家:宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197)+1.5mg/kg丙泊酚(规格20ml:0.2g,厂家:Fresenius Kabi AB,国药准字J20080023)静脉麻醉,并根据镇静程度追加丙泊酚浓度(0.1mg/kg),直至口头反应消失;术中以瑞芬太尼+丙泊酚的靶控输注进行麻醉维持,根据手术刺激强弱对麻醉深度进行调整。

实验组就医者在诱导开始前,静脉注射0.4mg/kg氯胺酮(规格2ml:0.1g,厂家:福建古田药业有限公司,国药准字H35020148)。

1.3 观察指标:记录两组就医者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、切皮时(T2)、术毕时(T3)、苏醒时(T4)时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)的变化,并记录手术时间、诱导时间、瑞芬太尼及丙泊酚用量、苏醒时间和围术期不良反应情况。

1.4 统计学分析:以SPSS 18.0软件包统计处理,计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示,行t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料秩和检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组就医者不同时间点血流动力学指标比较:两组就医者各时点SpO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);实验组T2、T3时点MAP、HR均显著低于T0时点,对照组T1、T2、T3、T4时点MAP、HR均显著低于T0时点(P<0.05);实验组T1、T2、T3、T4时点MAP、HR均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组就医者围术期情况比较:两组就医者手术时间、苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组诱导时间显著低于对照组,瑞芬太尼及丙泊酚用量明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组就医者不良反应情况比较:两组就医者头晕头痛、嗜睡、皮肤瘙痒发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组恶心呕吐、呼吸抑制发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组就医者不同时间点血流动力学指标比较 (x¯±s)

表2 两组就医者围术期情况比较 (min,x¯±s)

表3 两组就医者不良反应情况比较 [例(%)]

3 讨论

隆乳术中,对麻醉效果的要求较高,传统的局部肿胀麻醉,虽然可用于隆乳术中,但镇痛效果欠佳,在术中需多次追加麻醉药方可达到较好的镇痛效果,增加了局部药物中毒风险,且反复针刺还会增加患者不适感[7];而肋间神经阻滞麻醉、持续性高位硬膜外麻醉操作技术较难,风险较大,达不到稳定的麻醉效果,且不宜在胸大肌下间隙隆乳术中应用,目前已逐渐被淘汰[8-9]。近年来,随着麻醉技术的不断进步,全身麻醉因其具有满意的镇痛、镇静效果,且可保留自主呼吸等优势,已广泛应用于临床[9]。

瑞芬太尼作为新型阿片类镇痛药物,和其余阿片类药物相比,镇痛效力更强,约为吗啡的100~180倍,持续时间较短,一般不超过30min,且具有无组胺释放、可保持心血管系统功能稳定的特点[10]。丙泊酚是一种短效、快速的静脉麻醉药,在静脉推注后起效快、持续时间短,可获得平稳的诱导,无咳嗽、肌肉不自主运动等不良反应,但其镇痛效果欠佳,若单独使用该药物,通常需增加剂量才可达到满意的麻醉深度,但增加剂量同时也会增加循环波动、呼吸抑制等发生率,降低麻醉安全性[11]。目前认为,瑞芬太尼+丙泊酚复合麻醉可明显提高单独用药的麻醉效果,Hu L等[12]研究指出,该复合麻醉方式可得到更平稳的麻醉效果,镇痛镇痛效果更强,且可减少术中剂量调整频率。

氯胺酮作为苯环己哌啶的衍生物,是种非巴比妥类静脉全麻药,可起到短暂性记忆缺失、意识模糊等作用,对血流动力学影响小,且镇痛效果显著。Baradari AG等[13]在研究发现氯胺酮所得到的镇痛镇静效果明显优于阿片类药物,患者满意度更高。李卓先等[14]报道也显示,和常规静脉复合麻醉相比,联合氯胺酮可减少瑞芬太尼所引起的痛觉过敏,且对苏醒、拔管等均无影响。但也有较多报道指出,若氯胺酮剂量使用过大,可对大脑内兴奋性或抑制性神经递质的水平产生影响,并通过多种途径产生毒性,引发细胞凋亡或死亡[15-16]。

笔者通过查阅文献发现,使用0.4~0.8mg/kg的氯胺酮便可达到满意的麻醉效果,且可减少大剂量氯胺酮所致的苏醒延迟、不良精神症状等反应[17-18]。因此,本研究选择使用0.4mg/kg的小剂量氯胺酮,且仅在诱导前单次注射。本次研究结果显示,两组就医者围手术期SpO2均未发生明显变化,但在诱导后、切皮时、术毕时、苏醒时,对照组MAP、HR均明显比诱导前高,而实验组仅在切皮时、术毕时MAP、HR出现升高,且在各时点MAP、HR均比对照组要高,显示出联合氯胺酮更有助于保持术中血流动力学的稳定,比常规瑞芬太尼+丙泊酚复合麻醉效果更加显著。此外,研究还显示,两组就医者手术时间、苏醒时间比较无显著差异,显示联合氯胺酮并不会延长手术时间及苏醒时间,和成丹丹等[19]研究结果相同;且在不良反应发生率中,实验组恶心呕吐、呼吸抑制的发生率分别为4.17%、2.08%,明显低于对照组(18.75%、16.67%),通过分析是由于在联合氯胺酮后,减少了瑞芬太尼和丙泊酚的用量,有助于降低恶心呕吐、呼吸抑制的发生率,也显示出应用小剂量的氯胺酮所得到的安全性较高。

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