当代我国青少年近视危险因素变化

陈丹青

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.7

摘要 近视是多种因素共同作用的结果，但大部分近视是在青少年时期发生，且发生率逐年增高。其中环境暴露因素是造成目前青少年近视的主要原因。近视危险因素随时代变化，提示青少年近视发生率与社会发展有关。本文就社会发展对近视因素的变化影响做一综述。

关键词 近视；青少年；危险因素

近视是目前危害青少年视力的主要因素，其发病率日益增加。2000年我国的近视率统计结果显示，小学生近视率30.04%，初中生41.81%，高中生60.28%m。我国2010年全国学生体质与健康调研报告显示，我国小学生近视率40.89%，初中生67.33%，高中生79.20%。从这10年的数据中可以看出近视呈现低龄化、进展快的趋势。近视已经是影响我国青少年体质健康的第二大问题。有学者在2015年指出，目前已是“近视大爆炸”时期。

高度近视会使罹患眼盲和弱视的危险系数增加，在一些地区已经成为致盲的首要原因。导致近视的因素较多，并且多种因素相互影响、共同作用，与社会发展息息相关。总的来说，近视的发生是遗传敏感性和环境暴露之间相互作用的结果。本文将对近视的危险因素在10余年中的变化做一阐述。

学习压力过重

自改革开放以来，中小学生的学习压力过大就一直受到关注，国家教育部门同时也出台了一系列的改革措施，虽然取得了一定的成效，但是中小学生负担过重的现象至今仍没有从根本上得到改变。在表面上看中小学生在校负担减轻了，而在另一方面，老师布置的课外作业、家长要求的各种补习班，使得中小学生的学习压力越来越重。青少年学生从小学到高中，近视的发病率呈逐渐递增的趋势。其中最主要的一个原因就是学习任务的加重，特别是近距离阅读时间延长，造成了特殊的形觉剥夺。Wallman等提出，长时间近距离阅读，就是一种特殊的形觉剥夺行为。当正视眼近距离阅读时，可以通过调节使黄斑获得清晰的视觉影像，而周边视网膜反应细胞活性降低，处于抑制状态，这相当于遮盖周边视野，使周边视野不能获得清晰的影像，造成相对形觉剥夺而诱发近视。另外还有一个原因：青少年在课程压力的影响下，睡眠质量普遍不佳，加重视疲劳，导致近视发生率增高。

阅读方式的改变

由于互联网的普及，读者的阅读方式发生了根本性的转变：由传统的纸质阅读方式转为新媒体阅读方式，并呈逐年增长的趋势。其中手机、电子阅读器成为当代使用率较高的新媒体阅读方式。青少年则是使用新媒体阅读方式的主要人群，并具有接触年龄早、使用频率高的特点。有研究提出，视觉显示终端（VDT）操作比纸质阅读更易产生视觉疲劳。Murata等曾比较了VDT操作者和其他近距离阅读者的视觉疲劳情况，发现VDT操作者视觉疲劳症状发生率明显高于一般近距离阅读者。与纸质阅读相比，同一人群操作VDT更易导致调节幅度和集合幅度的下降，对视觉功能产生暂时影响。另外VDT操作或閱读书本时，瞬目次数减少，且完整瞬目的次数减少，可导致泪液不能均匀分布于角膜表面，造成一定程度的眼干燥，形成视疲劳感。与21世纪初相比，青少年在日常生活中接触VDT的机会日益增多，如学校课程中的多媒体教学、智能手机的配备、网络游戏的盛行，是导致青少年视疲劳的主要原因，而视疲劳则是造成近视的最主要危险因素之一。

性早熟发生率增加

有研究提出月经初潮年龄与近视具有相关性。月经初潮年龄大的女性，高度近视的发生率较低，主要可能与雌激素影响眼球的结构发育有关。雌激素能够影响视网膜色素上皮层（RPE）的基质金属蛋白酶（MMPs）的含量，近视的发生可能是巩膜上的雌激素受体通过MMPs发生重构，影响眼球的生物性能和角膜曲率。杜敏联提出体重指数（BMI）与初潮年龄有关，表明营养在生长发育中的地位。自21世纪以来，引入食品种类日益丰富，儿童食品并未受到有关部门的大力监督，且家长意识观念老旧，一味将不符合儿童年龄需求的食品添加到日常饮食中，儿童肥胖率逐年升高。杨玉等的研究表明，经常食用洋快餐、服用营养滋补品、喜食高糖及高盐动物性食品、经常食用含防腐剂和色素的饮料等因素与儿童性早熟均有相关性。

光污染对近视的影响

随着城市建设的进步和发展，越来越多的建筑和室内装修采用镜面、瓷砖和白粉墙，近距离读写使用的书纸张越来越光滑。

据科学测定，一般白粉墙的光反射系数为69%～80%，镜面玻璃的光反射系数为82%～88%，某些经过特殊加工的装修材料如抛光砖，还有读写使用的白纸，反射系数高达90%，比毛面装饰物或草地的光反射系数高出10倍，这个数值大大超过了眼睛正常的调节能力范围。汪凯林等认为像白色簿本等反射系数高的物品，反射光线含多种色光，没有进行选择性透过，视网膜接受的光量子多，消耗能量大，对视网膜产生刺激。这在无形中构成了新的污染源，引起人视觉功能的损害，特别是视觉疲劳和视力下降。

雾霾影响

随着我国工业化的快速发展和城市化进程的加快，全国各地持续雾霾天气引起了社会各界的广泛关注。大气污染已经成为我国目前一个严重威胁人类健康的现实，这其中包括对眼睛健康的影响。PM 2.5已经是我国大多数城市的首要污染物，呈现出污染程度重、范围广、时间长的特点。雾霾的主要成分包括空气中灰尘、硫酸、硝酸等颗粒，极易刺激眼睛的黏膜，导致化学刺激性结膜炎，还会并发感染性结膜炎，眼部出现干燥、烧灼感、异物感、痒感、眼红等症状。同时雾霾中有毒、有害物质还会导致泪腺导管堵塞，降低泪液对角膜的清洁保护作用，由此诱发眼部感染。同时长时间的眼部不适感会导致视力逐渐下降，引发近视。而这一因素往往被忽视。

妇女生育年龄晚

有报道称近视进展可能与父母生育年龄的增长有关，两者走势趋于一致。由国家统计局对育龄妇女的生育情况调查发现，从21世纪初期开始，近10年来我国的高龄产妇逐年增加。这与教育程度的提高有必然关系，越来越多的女性参与到工作中，因为家庭与事业的矛盾而推迟甚至放弃生育。Zhong等在对北京市区学生屈光不正进展和母亲生育年龄的关系调查中发现，母亲的生育年龄越大，子女屈光不正进展速度可能越快，特别是年龄>35岁的母亲生育的子女人群。英国的一项调查也指出高龄产妇（年龄≥35岁）的子女近视患病率增加，患病年龄提前，严重程度也会增加。虽然这不是一个必然因素，但这是近视危险因素中一个不可避免的社会问题，近视预防保健之路任重而道远。讨论

近视的病因十分复杂，是遗传因素和环境因素综合作用的结果。青少年在生长发育过程中，眼球发育极易受到环境因素的影响。近20年的数据调查统计显示，当代青少年近视的发展趋势不容乐观。青少年近视危险因素并不是一成不变的，具有时代特点，如多媒体时代带来的阅读端变化引起的视疲劳危险因素，雾霾问题带来的视健康危害等，这都提醒相关人员应关注社会发展带来危险因素的改变，应针对性地提出相关措施来预防青少年近视，加大宣教，增强青少年及其父母对近视的防治意识。由于目前缺乏有效的近视治疗手段力度，因此减少青少年日常生活中的不良因素，构建良好的视觉环境是一个重要的防治原则。大部分专家认为增加户外运动、控制用眼时间与距离、平衡膳食是可缓解近视发展的有效方法。吴君舒等人在动物实验中证实环境因素对近视的产生有一定的影响，并发现了很多与近视发展有关的生化物质。或许在不久的将来，近视的治疗和预防会开启一个新的篇章。endprint