64排螺旋CT在下肢隐匿性骨折患者中的临床应用价值

王传义

(临沂市费县人民医院影像科，山东临沂 273400)

隐匿性骨折又称为亚临床骨折，是指受到外力后发生的骨折，由于其表现不明显，常规X线检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间后或者使用其他影像学检查才能发现。隐匿性骨折在早期具有较高的诊断难度，经常出现误诊或者漏诊的状况，这往往给患者带来极大的伤害，严重影响到患者的生活质量。由于下肢关节在人体中处于承重状态，下肢关节隐匿性骨折发现迟缓，会对患者造成更为严重的损害[1]。因此，及时采用有效的影像学检查对下肢隐匿性骨折的诊断具有非常重要的作用，临床多采用多层螺旋CT检查和磁共振成像检查，大大提高了诊断准确率。该文选取2014年10月—2018年10月该院进行治疗的75例下肢关节创伤患者进行分析，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院进行治疗的75例下肢关节创伤患者。在75例患者中，男性46例，女性29例；年龄是18～67 岁，平均年龄是（41.35±2.61）岁；病程是 8～91 h，平均病程是（46.83±4.29）h；身高是 162～185 cm，平均身高是（173.49±3.74）cm；体重是 48～93 kg，平均体重是（70.45±2.86）kg；发生下肢关节创伤的原因：被钝器或者锐器打击11例，受重物挤压8例，机动车碰撞17例，运动过量12例，不慎摔伤15例，长期劳损12例。75例患者在就诊时，下肢关节存在不同程度的肿胀或者疼痛，经常规X线检查无异常但是软组织挫伤，疑似下肢关节隐匿性骨折。该次研究经伦理委员会研究决定后同意进行；该次研究经患者本人同意，并签订知情同意书[2]。

1.2 方法

对75例患者使用美国GE公司64排螺旋CT扫描机对下肢关节进行扫描检查，参数设置：120 kV电压，100～150 mAs电流，0.3 mm 层厚，间隔是 2～3 mm，重建使用骨算法，重建层厚是1 mm，重建间隔是0.5 m。患者采取仰卧位，将下肢关节作为扫描的中心点，确定好扫描范围，去除扫描位置多余的物品，避免对扫描结果产生不良影响。在扫描完成后，使用多平面和三维容积重建影像学资料[3]。

患者经多层螺旋CT扫描未检查处隐匿性骨折症状，由磁共振成像检查.使用和共振扫描仪对下肢关节进行扫描，参数设置：自旋回波脉冲序列：T1WI，TR/TE=665 ms/8.5 ms。栀子脂肪抑制序列：T1WI，TR/TE=1900 ms/18 ms；T2WI，TR/TE=2680 ms/70 ms。 层厚实4 mm，层距是0.5 mm。

1.3 观察指标

观察所有患者多层螺旋CT检查的结果。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件对该文录入的资料进行处理，检验用t表示，用χ2检验计数资料，用均数±标准差来（±s）表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 多层螺旋CT诊断骨折位置[n（%）]

2 结果

经过多层螺旋CT扫描检查后，75例患者中有61患者诊断为下肢关节隐匿性骨折（表1）；其余14例患者经磁共振成像检查（表2），有2例患者诊断为下肢关节隐匿性骨折（骶髂关节骨折1例，距骨关节骨折1例）。

表2 磁共振成像诊断骨折位置[n（%）]

3 讨论

随着生活的日新月异，在生活中存在众多的安全隐患，如行车交通、建筑意外和高空落物等事故，使得骨折患者在不断增多。在骨折中，下肢关节隐匿性骨折由于其隐蔽性和临床症状不明显，使得常规X线难以及时准确地诊断出，在诊断过程中容易出现漏诊和误诊的发生，给患者的正常生活带来极大的损害[4]。

在下指关节隐匿性骨折中，髋关节骨折、踝关节骨折和胫骨髁骨折的诊断存在一定的难度。髋关节：由股骨、坐骨和耻骨等部分组成，组成部分较为复杂，存在重叠的现象，传统X线不能准确显示骨折情况；踝关节：是损伤较为容易的复合关节之一，存在较多的重叠，传统X线不能清晰地显示骨折情况；胫骨髁：全身较为复杂的关节之一，传统X线不能直白地显示出骨折信息[5]。

由于下肢是人体活动和承重的重要部位，如若出现隐匿性骨折，往往给患者的正常活动造成不良影响，治疗被延误甚至会对患者的身体健康造成不可逆转的严重的影响，极易引起医患纠纷，降低医院的公信力。因此，及时采用有效的影像学检查对下肢隐匿性骨折的诊断具有非常重要的作用。由于传统X线在隐匿性骨折的诊断方面存在一定的缺陷，漏诊率和误诊率较高，所以需要采取其他影像学检查[6]。磁共振成像对人体的电离辐射较小，在软组织的显示方面具有一定的优势，但是磁共振成像对骨折的诊断敏感性比多层螺旋CT低，检查有较多的禁忌证，不能适用于身体内部存在金属和体内有心脏起搏器和孕产妇等特殊人群。多层螺旋CT检查可以同时获取多个层面的图像数据，采取相应的方法对图像进行重建，可以显示出较为细微的骨折情况，在下肢关节隐匿性骨折的检查中具有较高的诊断准确率和临床治疗指导价值[7]。

在该文的研究中，经多层螺旋 CT扫描，75例患者共有61例患者检出有隐匿性骨折，存在隐匿性骨折91处，所占百分比分别是股骨髁骨折13.19%（12处），胫骨髁骨折10.99%（10处），髌骨骨折17.58%（16处），骶髂关节骨折2.20%（2处），髋关节骨折13.19%（12处），踝关节骨折14.29%（13处），距骨关节骨折9.89%（9处），跟骨骨折6.59%（6处），足舟骨骨折4.39%（4处），楔骨骨折7.69%（7处）。 有14例患者经多层螺旋CT扫描未检查处隐匿性骨折症状，由磁共振成像检查，有2例患者诊断为下肢关节隐匿性骨折（骶髂关节骨折1例，距骨关节骨折1例）。

综上所述，在下肢关节隐匿性骨折的诊断方面，多层螺旋CT具有较高的准确率，可以较为清晰地展现骨折位置和类型，诊断效果比较好，对临床治疗具有较高的指导价值。