糖尿病患者科外治疗中胰岛素泵的使用现状和安全管理

黄丽丽，乔晓娜（濮阳市安阳地区医院内分泌科，河南455000）

糖尿病是内分泌科慢性疾病，且发病率呈现逐年增高趋势[1]。糖尿病患者的血糖控制是治疗的关键。每年因各种原因需要进行手术治疗的糖尿病患者很多，而手术的前提条件是控制血糖稳定[2]。在糖尿病的治疗中，胰岛素注射是目前最有效的治疗方法，其中胰岛素泵是模拟胰岛素正常分泌的一种输注模式，是预防和延缓糖尿病并发症的最佳治疗方法[3]。对于需要治疗其他疾病或手术的患者，在内分泌科外进行胰岛素泵输注治疗是保证治疗效果、控制血糖水平的关键治疗手段。但如何安全有效的管理内分泌科外胰岛素泵的使用，避免各种安全隐患的发生，达到最佳治疗效果仍需要不断总结。本研究对糖尿病患者科外胰岛素泵使用的安全管理进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年4月本院内分泌科收治的糖尿病患者120例作为研究对象，分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者中男33例，女27例；年龄 40～75岁，平均（56.9±5.9）岁；1型糖尿病20例，2型糖尿病40例。观察组患者中男35例，女25例；年龄 40～75岁，平均（60.3±5.4）岁；1型糖尿病 18例，2型糖尿病42例。纳入标准：所有患者均符合世界卫生组织（WHO）有关糖尿病的诊断标准，并在本院内分泌科接受治疗后，使用胰岛素泵在科外治疗，且科外携泵时间不低于6个月。排除标准：使用胰岛素泵期间中断随访的患者，以及不能配合随访调查的患者。本研究两组患者性别、年龄、糖尿病类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用美敦力胰岛素泵、MMT-317型Sof-set直插型软针、MMT-332型储药器。使用本院自行设计调查问卷对患者科外使用胰岛素泵情况进行调查，分析比较两组患者在科外使用胰岛素泵过程中存在的安全问题。根据调查所得科外使用胰岛素泵的安全问题，对照组仍保持原本的安全管理模式，不做相应改变，观察组则提出相应对策并更新安全管理措施。

1.2.2 安全问题调查和对策

1.2.2.1 安全问题调查 通过对两组患者进行调查发现，在科外使用胰岛素泵主要存在的安全问题有胰岛素漏注、脱针、胰岛素泵受损、药液外漏、穿刺口感染等。（1）在本科室外，没有专门的医护人员提供医疗服务，患者在进行外出检查、私自外出、在不同科室间往返等科外活动前后没有通知本科室的外用小组，从而导致胰岛素泵漏注或类似问题的发生。（2）科外活动患者脱针的主要原因可能和科外活动导致患者出汗，使得透明敷贴黏性降低或丧失而造成脱针现象。正常情况下，在1周后会进行留置泵和管道、针头的更换，而患者科外活动导致脱针的发生，不仅会增加患者的痛苦和经济负担，还会增加护士非必要的劳动。（3）科外活动过程中，患者对胰岛素泵管理不善，导致胰岛素泵受损。胰岛素泵是高精电子仪器，在高温、磁场或碰撞等情况下有可能造成损坏。（4）药液外漏可能是患者脱针、未按要求连接管道等导致。（5）穿刺口感染也是科外活动易发生的危险事件，由于天气或患者活动等原因造成出汗，以及环境因素等均可能增加穿刺口处感染的风险。

1.2.2.2 安全管理对策的提出 针对科外胰岛素泵使用安全隐患，本科成立外用小组，通过与高年资、高职称医护人员讨论，查阅资料，并结合实际提出以下对策：（1）针对漏注胰岛素现象，外科外用小组要做好与相关科室的沟通工作，对在其他科室使用胰岛素泵的患者，若未能注射胰岛素应及时告知其他科室护理人员，待患者返回病房时再进行注射；此外，应加强交接班管理，对未能及时注射胰岛素的患者，护理人员应做好交接，并通过电话跟踪服务掌握患者的活动信息，一旦条件允许，立刻注射胰岛素；最后，应加强对患者的健康宣教，使患者及家属了解注射胰岛素控制血糖的必要性，发挥其主观能动性，最大限度地避免胰岛素的漏注。（2）对于脱针现象，本科外用小组提出，在进行穿刺时，待消毒乙醇或聚维酮碘挥发后再覆盖无菌敷贴，固定好后在皮肤穿刺端管道处应使用胶布固定过长的管道，避免活动中剐蹭导致脱针[4-5]。同时要告知患者避免扯拉管道，及时擦去汗液、水珠等。（3）护理人员要加强对患者胰岛素泵的使用培训，告知其使用注意事项，以及保护胰岛素泵的方法，避免在使用胰岛素泵时洗澡、做 CT 和磁共振成像（MRI）检查等[6]。（4）加强对穿刺针的检查，护理人员要定时查看针头是否脱落、敷料有无水雾、管道是否连接完好。（5）加强对胰岛素泵安全使用的检查，观察其是否正常运行，是否存在电量不足等现象。

表2 两组患者DSQL评分比较（±s，分）

表2 两组患者DSQL评分比较（±s，分）

注：-表示无此项

组别对照组观察组n 60 60 tP--生理功能29.5±3.6 24.1±3.5 8.331＜0.01心理/精神维度20.6±3.0 20.1±2.7 0.959＞0.05社会关系维度7.3±1.4 7.4±1.0 0.450＞0.05治疗维度6.4±1.7 6.3±1.5 0.342＞0.05生存质量总分58.9±10.2 57.7±9.6 0.664＞0.05

1.2.3 观察指标 比较两组在实施安全管理前后安全问题的发生率。使用方积乾[7]设计的糖尿病生存质量特异性量表（DSQL），从生理功能、心理/精神维度、社会关系维度、治疗维度及生存质量总分等方面评价安全管理后患者的治疗效果，得分越高，表示功能损害越严重，生存质量越差。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者实施安全管理模式前科外使用胰岛素泵的安全问题发生情况比较 实施安全管理模式前，对照组患者出现胰岛素漏注4例，脱针6例，胰岛素泵受损2例，药液外漏3例，穿刺口感染2例，共17例患者出现了安全问题，发生率为28.33%。观察组出现胰岛素漏注6例，脱针5例，胰岛素泵受损3例，药液外漏3例，穿刺口感染1例，共18例患者出现了安全问题，发生率为30.00%。两组在实施安全管理前安全问题发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.040，P=0.841）。

2.2 两组患者实施安全管理模式后科外使用胰岛素泵的安全问题发生情况比较 对照组继续保持以往的安全管理模式，安全问题发生率几乎无变化；而观察组进行针对性处理后仅4例患者发生安全问题，观察组在实施安全管理后安全问题发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.312，P＜0.05）。见表 1。

2.3 两组患者DSQL评分比较 实施安全管理后，观察组患者的生理功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者实施安全管理模式后科外使用胰岛素泵的安全问题发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

随着糖尿病患者的不断增多，越来越多的患者因各种原因进行内分泌科外胰岛素泵输入治疗。就目前情况而言，胰岛素泵仍然是帮助患者调控血糖、控制病情、防止或减缓并发症发生的最佳治疗方法[8]。但胰岛素泵在内分泌科外进行仍然存在许多问题。本研究通过对本院收治的120例糖尿病患者进行调查，发现胰岛素漏注、脱针、胰岛素泵受损、药液外漏、穿刺口感染等问题的发生较多，给患者血糖控制带来了困难，影响患者的治疗效果。本科室成立外用小组后针对上述问题提出了对策，并在观察组患者中实施。结果显示，两组在实施安全管理前安全问题发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而实施安全管理后，观察组安全问题发生率和生理功能评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在糖尿病患者科外治疗中，发现胰岛素泵科外使用的安全隐患，提出有针对性的措施，建立安全的科外使用胰岛素泵管理模式，能提高其安全性，并提高治疗效果。

[1]雷秋成，郑楚发，邓婷婷，等.糖尿病患者社会支持与生存质量的相关性研究[J].现代预防医学，2013，40（4）：607-609.

[2]刘敏，尹士男.2014年AACE/ACE胰岛素泵管理共识声明解读[J].糖尿病临床，2014，8（11）：485-488.

[3]杨莉琴，杨艳，刘洁钰，等.糖尿病患者院外应用胰岛素泵状况调查[J].中华现代护理杂志，2014，20（12）：1420-1422.

[4]关守萍，杨晓飞，欧杨，等.院外长期胰岛素泵治疗病人自我管理现状调查分析[J].全科护理，2016，14（32）：3432-3434.

[5]蒙连新.糖尿病患者临床应用胰岛素泵的安全管理[J].右江医学，2011，39（3）：397-398.

[6]潘小华，张孟喜.老年糖尿病病人使用胰岛素泵的安全管理[J].当代护士（学术版），2010（1）：52-53.

[7]方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：165-186.

[8]杨艳，杨莉琴，刘言，等.722实时动态胰岛素泵血糖监测系统在临床中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（增 2）：61-63.