改良老年患者静脉留置针穿刺方法效果评价

何玉芬，刘咏梅，李 雯（重庆市急救医疗中心400014）

静脉留置针输液已广泛运用于临床，随着我国步入老龄化时代，临床工作中大多数面对的是老年患者，老年患者多患有慢性疾病，长期反复住院，多次静脉输液[1]。同时，老年患者随着年龄的增长，存在动脉硬化、血管壁薄弱、脆性大、管腔小、弹性差、易滑动、修复能力减弱等特点[2]，反复穿刺可造成周围静脉的严重破坏，静脉留置针可以有效地保护血管，降低静脉血管损伤，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，提高护士工作效率及满意度，同时改善了患者输液期间的舒适度，选择穿刺方法不同，效果也有明显差异。现将本中心2016年7月以来应用静脉留置针的200例老年患者的穿刺结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选择本中心2016年7月至2017年3月应用静脉留置针输液的200例老年患者，年龄65～90岁，男110例，女90例。其中消化道出血86例，胰腺炎61例，腹泻16例，肝硬化37例。所有患者均按消化内科专科治疗护理常规处理，且均无需长期静脉化疗或应用免疫抑制剂等治疗。留置针敷贴粘贴、封管及留置针相关导管维护均严格按照美国INS 2016版《输液治疗实践标准》[3]执行。

1.1.2 分组 所有入组对象均知情同意，自愿参与本研究，并签署知情同意书。将200例患者随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组患者中男67例，女33例，平均年龄（72.35±5.61）岁；观察组患者中男55例，女45例，平均年龄（72.67±5.87）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得医院伦理委员会审批同意。

1.2 方法

1.2.1 操作者选择 全部病例均由同级别资深护士通过专业培训后，严格按照无菌操作程序进行操作。

1.2.2 问卷调查 对患者进行穿刺反馈及满意度调查，反馈问卷由与本研究无关的工作人员发放。调查方法使用问卷式调查，被调查者回答后由工作人员代写完成。问卷包括10个项目（一次性穿刺成功情况，穿刺部位选择，穿刺全过程疼痛情况，穿刺部位选择，穿刺后固定，留置持续时间，留置过程舒适度，日常生活质量影响，费用问题，静脉留置针相关知识宣教，服务态度），评分分为4个维度（包括非常满意，满意，一般，不满意）。被调查者回答后由工作人员代写完成。

1.2.3 材料 静脉留置针选择洁瑞医用制品有限公司生产的不同批号的22～24 G头皮式静脉留置针。

1.2.4 穿刺方法 两组均由专人操作，对照组采用传统的穿刺方法，将输液瓶与静脉留置针连接、排气，选择合适的血管，在穿刺上方约10 cm处扎止血带，用安尔碘皮肤消毒剂消毒2次，待干，去除针套，旋转松动外套管，调整针尖斜面向上，以20°～45°角进针，见回血后降低穿刺角度，顺着静脉走向将留置针边退边进至软管全部进入，抽出针芯，松开止血带，打开调节器，固定贴膜，调节滴速。观察组采用改良的穿刺方法，开始步骤同对照组，见回血后再进针少许，确保外套管进入血管内，左手食指固定“Y”接口，左手拇指绷紧穿刺处皮肤，右手后撤针芯1/3，右手持针座按血管走行方向将暴露于血管外的外套管平行置于血管内，拔出针芯，松止血带，打开调节器，固定贴膜，调节滴速。若遇到无法确定是否刺入血管内，可先将针头刺入血管后拔出针芯，松止血带，液体滴入通畅和无渗漏，可顺着血管方向将软管平行推入。

1.2.5 评价方法

1.2.5.1 评价指标 比较两组患者静脉穿刺成功率、穿刺时疼痛度、患者满意度等。

1.2.5.2 评价标准 一次穿刺成功，进针见回血，固定后输液通畅，无渗漏、无疼痛。疼痛评分统一采用面部疼痛表情量表进行评分：0～3分为轻微疼痛；4～6分为比较痛；7～10分为重度疼痛。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者静脉留置针穿刺成功率及患者满意度比较 观察组患者静脉留置针穿刺成功率、患者满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者静脉留置针穿刺成功率及患者满意度比较

2.2 两组患者穿刺时疼痛度比较 观察组患者穿刺时疼痛度较对照组明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者穿刺时疼痛度比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 原因分析 本研究结果显示，观察组患者静脉留置针穿刺成功率及满意度均明显优于对照组，穿刺时疼痛度较对照组明显减轻，分析原因如下。

3.1.1 对照组穿刺成功率低的原因 （1）见回血后不将针尖退入套管内，针尖与套管同时进入血管，因边退针芯边近软管，无法固定皮肤让血管保持在同一水平，针尖极易穿透血管壁，造成穿刺失败。（2）因老年人血管脆性大，血管腔狭窄，易滑动，皮肤松弛易皱褶导致血管对留置针阻力加大，疼痛感增加，并易导致送管困难，穿刺失败。

3.1.2 观察组穿刺方法的优点 （1）见回血后再进针少许，确保外套管进入血管内，左手食指固定“Y”接口，左手拇指绷紧穿刺处皮肤，右手后撤针芯1/3。有效地保持血管在同一水平，保持软管有一定的硬度，不会导致血管反折或阻力增加引起外套管对血管的刺激，引起患者疼痛或不适感[4-5]，或用力过度导致针芯穿破血管。（2）防止因皮肤松弛皱褶而无法送外套管，预防针尖直接接触血管壁刺破血管[6-7]，也减少送外套管的阻力，减轻疼痛，增加舒适感。本研究改进的穿刺方法根据老年患者血管的特点，尽量选择小型号的留置针[8-9]，以减轻留置针对血管的物理刺激，降低静脉炎的发生；改变穿刺操作及送管方式避免了常规方法中的皮肤褶皱和血管弯曲[10]，也避免了刺破或损伤血管壁，明显提高了老年患者静脉留置针穿刺的成功率，从而减轻老年患者精神和心理压力，提高满意度。

3.2 提高穿刺成功率的技巧分享

3.2.1 选血管的方法 选择粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣，避开关节，且易于固定的血管。老年患者可以选择非常规穿刺部位血管，因非常规穿刺部位穿刺次数少，血管脆性度降低，能增加成功率。

3.2.2 型号的选择 根据患者血管及用药情况选择留置针型号，如果没有输注速度要求，尽量选择小型号的留置针，可减少留置针软管对血管壁的刺激，减少静脉炎，可延长保留时间，也可以增加血管的再利用率。

3.2.3 心理准备 首先，操作者应具备良好的心态及过硬的操作技能，不要急于求成，保持镇定，集中精力，做到稳、准、轻、慢，操作前做好宣教，取得患者最大程度的配合。

3.2.4 操作方法 选择合适的血管，在穿刺上方约10 cm处扎止血带，用安尔碘皮肤消毒剂消毒2次，待干，去除针套，旋转松动外套管，调整针尖斜面向上，采用非握拳穿刺法，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，因老年患者消瘦，皮下脂肪减少，皮肤薄弱，握拳导致血管塌陷，非握拳式目的是充分暴露手背各部位血管。防止因握拳导致静脉崁入掌骨之间，掌骨隆起影响穿刺角度，也防止患者因疼痛而回缩手，导致穿刺失败，以20°～45°角进针，见回血后再进针少许，确保外套管进入血管内，左手食指固定“Y”接口，左手拇指绷紧穿刺处皮肤，右手后撤针芯1/3，右手持针座按血管走行方向将暴露于血管外的外套管平行置于血管内，拔出针芯，缓慢松止血带。

3.2.5 使血管充盈技巧 （1）对于极度消瘦、血管不固定、无血管隆起者，可采用2根止血带法。前臂血管：在肘关节上及腕关节处各扎1根止血带；手背：止血带一根扎在腕关节上方，另一根扎在2～5指的第1节指节处。患者张开和握紧拳头。扎止血带时间不超过2 min。（2）水肿患者可采用手指推、压法，用大拇指轻按穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，再由远心端向近心端推行，让静脉充盈。（3）血管不充盈、冬季手冰凉者可采用局部血管扩张法：外涂血管扩张剂，用棉签蘸1%硝酸甘油涂擦局部，湿热敷3 min左右，或蘸阿托品注射液涂擦局部皮肤2～5 min，或蘸1%山莨菪碱擦拭局部皮肤[11]，使血管扩张充盈。热敷法：用热毛巾湿敷等，最多10 min。

随着社会的不断进步和人民生活水平的提高，老年人在社会中所占的比例明显增加，除了提高老年人的生活水平外，还应加强健康水平的管理，加强人文关怀。目前，留置针已广泛用于临床，给抢救及重要治疗赢得时间，这就要求护理人员提高自身的专业素养及过硬的穿刺技术，不断地学习，总结经验，更好地服务于患者，减轻患者疼痛和经济负担，提高护理质量和满意度，促进护理事业良好发展。

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