加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用

2018-02-28魏雪丽秦朝霞驻马店市中心医院泌尿外二科河南463000

现代医药卫生 2018年3期

魏雪丽，秦朝霞（驻马店市中心医院泌尿外二科，河南463000）

快速康复外科是指在术前、术中和术后应用各种已得到公认的能加速患者康复的手段来提高患者疗效，降低并发症的一个理念，并且多种有效措施的综合应用也能起到系统护理的作用[1]。腹腔镜手术是医学领域的一次革命性改进，相比于传统的开腹手术具有创伤小、恢复快等优点。但是腹腔镜手术也存在一定的应用风险，其安全性不仅对操作医生操作技能要求较高，还与患者围手术期息息相关。加速康复外科护理理念是快速康复理念在护理中的应用，是腹腔镜手术中快速、有效的护理手段，提高患者恢复状况，符合快速康复外科理念[2-3]。本院在泌尿外科腹腔镜手术中应用加速康复外科护理理念，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院泌尿外科2016年7月至2017年7月收治的行腹腔镜手术的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。本研究患者均自愿参与，并签署知情同意书，同时排除严重心、肝、肺、凝血功能障碍等疾病及内外科并发症、血液病或精神疾病的患者。对照组患者中男 23例，女 17例；年龄 35～80岁，平均（53.2±3.0）岁；肾上腺腺瘤切除术21例，肾囊肿去顶减压术13例，其他6例。观察组患者中男25例，女15例；年龄33～80岁，平均（52.9±2.8）岁；肾上腺腺瘤切除术20例，肾囊肿去顶减压术15例，其他5例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法所有患者均采用泌尿外科腹腔镜手术治疗，根据病情接受围手术期对症治疗。对照组患者采用传统护理模式进行护理，包括常规护理指导、术前饮食、环境护理、健康宣教等内容。观察组患者实施加速康复外科护理理念指导下的围手术期护理服务，主要包括以下内容。

1.2.1.1 入院宣教患者入院后向其详细介绍科室建设、人员构成、主管医生、病区环境和制度、医疗器械等。同时对患者进行健康教育，指导其了解疾病和将接受的术式，将健康宣教延续在整个治疗过程中，告知患者各个过程可能出现的问题和康复护理计划等事项，使患者对整个治疗过程有所了解，以便于配合治疗，提高疗效。

1.2.1.2 心理护理术前护理人员应加强与患者沟通，了解并针对患者不同的心理状态和需求进行护理干预，耐心地对患者进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧和焦虑等负面情绪。向患者介绍先进的外科腹腔镜手术技术及成功案例，增强其治疗信心，帮助患者在做好术前检查等准备的同时，做好心理上的术前准备，以提高治疗效果。

1.2.1.3 术前护理术前护理人员要加强对患者的饮食指导，根据患者身体状况制订最佳的饮食方案，指导患者睡前进食碳水化合物饮食，晨起口服10%葡萄糖250 mL，并在术前8 h禁食，4 h禁饮。术前也要指导患者戒烟、戒酒，控制各项指标在正常范围内。

1.2.1.4 术后护理术后注意加强患者保暖，调节病房室温，加盖棉被、输液加热等，以保证患者术后体温。同时，密切监测患者生命体征，保持各项引流正常。术后患者完全清醒后给予温开水50 mL少量饮用，患者术后未排气前，应给予静脉注射营养液或进食半流质饮食，排气后恢复正常饮食，以高蛋白、高纤维的食物为主，禁食油炸、辛辣、坚硬类食物。

1.2.1.5 管道护理患者术后完全清醒后拔出尿管，其他引流管如伤口引流管等应注意加强护理，保持通畅，避免打折、脱落。同时记录引流液，并上报床位医生。

1.2.1.6 加强康复训练术后要加强早期康复训练，待患者推回病房后，护理人员帮助其进行四肢被动活动，待患者完全清醒后采用半卧位，指导并鼓励患者在床上进行简单活动。待患者好转后鼓励其下床活动，并注意活动量，适量而行。若患者带引流管下床活动时要注意加强管道护理[4]。

1.2.2 观察指标观察比较两组患者手术后引流时间、尿管留置时间和住院时间，同时比较两组患者术后并发症发生率和护理满意度。护理满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，如有理论T值小于5则使用校正χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者引流时间、尿管留置时间和住院时间比较观察组患者引流时间、尿管留置时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者引流时间、尿管留置时间和住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组对照组n 40 40引流时间（h）20.3±1.1a 28.6±2.0尿管留置时间（h）5.9±0.5a 18.9±1.1住院时间（d）6.3±1.0a 7.8±1.3

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较

2.3 两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

加速康复外科最早是由KEHLEL等于20世纪首次提出的，可通过降低手术操作，联合各种可使用的措施或器材来降低患者应激反应、促进患者恢复的一种理念。近年来，加速康复外科在国内已得到普及[5-6]。腹腔镜是已经非常成熟的微创技术，相对于以往的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、患者恢复快等优势[7-8]。但微创手术也会造成患者发生术后并发症，影响患者恢复，更有部分患者因对该术式缺乏正确认识，易产生负面情绪，降低治疗、护理依从性和疗效，这些均会给患者病情的恢复带来不利影响。腹腔镜手术的安全有效不仅只是医生成功的手术，还应包含合理、有效的围手术期护理，加强腹腔镜手术的围手术期护理也是保证疗效的关键[9]。

在加速康复外科理念的影响下，本院泌尿外科护理团队也积极改善护理服务，建立了符合快速康复外科理念的护理体系。加速康复外科护理并非是一个规定好的固定模块，而是要整合循证医学证据，以加速患者恢复为目的的全新护理模式，是多种护理措施综合应用产生的协同加速作用[10-11]。加速康复外科通过一系列措施均能减少机体的应激反应，尤其是负面应激反应，这些措施更加符合机体的生理需求，更有利于提高医疗护理质量。因此，能够有效地加速患者康复进度[12]。有研究认为，加深患者对疾病和治疗的认知，提供有效的健康教育是加速护理必不可少的部分，患者术前对疾病和术式了解越清楚，手术配合越好，术后恢复越快[13]。心理干预是对患者的负面心理和情绪进行排解，提高患者治疗信心，改善治疗态度，对于围手术期患者的加速恢复具有重要作用。患者术后需要长期卧床休息，会损害部分肺功能，减弱肌力，增加并发症的发生率[14]。因此，鼓励患者术后进行康复训练能够促进全身血流循环，预防并发症发生。而围手术期如禁食、禁饮、术后保温等措施是保证患者康复的基础。通过对患者入院时进行入院健康宣教和心理辅导，同时，在围手术期做好手术前后的护理，加强对患者的康复指导等，使得护理有效性明显提高。

本研究结果显示，观察组患者尿管留置时间、引流时间和住院时间均短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，且护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

作者认为，加速康复外科护理能够缩减腹腔镜手术患者住院时间，这可能与改善了术前禁食、禁饮的时间有关，通过减少机体不良应激，术前增加能量储备，为术后的恢复奠定基础。同时，术后进食和管道护理等措施也为患者更快恢复提供了有力支持。综上所述，加速康复外科护理能够缩短患者住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广。

[1]冯琳.加速康复外科护理应用于胃大部切除术患者的临床疗效[J].现代医药卫生，2015，31（7）：1076-1078.

[2]钱萍，高兴莲，刘波，等.快速康复外科理念在腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术患者围术期护理中的应用[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（2）：204-206.

[3]李丽莎，雷花，李艳，等.快速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期护理中应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（44）：207-208.

[4]彭秀晴，郭明珂，刘廷江，等.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用[J].中国全科医学，2010，13（12）：1352-1354.

[5]何莹，高美玲，范志平.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期的护理应用[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27（1）：93-95.

[6]张琪.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围手术期护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（82）：335.

[7]吴婉红，莫妍妍，彭玲，等.快速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期的应用 [J].广东医学院学报，2014，32（6）：823-825.

[8]王鸿雁，赵晓蓓，韩路.快速康复外科理念在泌尿外科后腹腔镜手术患者围术期护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（12）：2037-2040.

[9]刘敏.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用[J].中外医学研究，2017，15（1）：85-87.

[10]王晓红.泌尿外科腹腔镜手术快速康复外科护理应用观察[J].基层医学论坛，2014，18（18）：2405-2407.

[11]胡艳香.探讨快速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（26）：217-218.

[12]向莉.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：66-68.