企业型社区5877例胸部低剂量CT体检结果分析*

王益茹，周勇芳，阙 挺（上海邮电医院，上海200040）

企业型社区不同于以居住地域为特征的生活社区，是以功能为社区特征的职能相同或处境相似人群所构成的社群共同体，如党政机关、企事业单位、学校和商业楼宇等[1]。本院作为一家企业医院，每年为6万余名企业型社区居民提供健康体检服务。在健康体检中，胸部X射线检查是一项必检项目，用于了解心肺情况，筛查肺部肿瘤。近年来，肺癌发病率和病死率逐年上升，均已跃居肿瘤首位[2-3]。男性肺癌病死率从20世纪70年代的9.94/10万上升至2011年的39.94/10万，增加了301.8%；女性肺癌病死率从20世纪70年代的 4.59/10万上升至2011年的16.68/10万，增加了263.4%[2-3]。国外研究已证实，胸部低剂量螺旋CT较胸部X线片检查可使肺癌病死率降低20%[4]。本院自2014年起开展胸部低剂量螺旋CT体检项目，为今后胸部X射线体检项目的合理选择提供参考。本研究通过对2015年全年上海某企业5 877名职工胸部低剂量螺旋CT检查结果进行分析，探讨胸部低剂量螺旋CT检查在健康体检中的合理应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1—12月上海某企业在职及少量退休职工参加胸部低剂量螺旋CT检查的5 877名体检者的相关资料，其中男3 589名，女2 288名；年龄21～79岁，平均40.9岁。按年龄分为青年组（≤44岁）3 865名；中年组（＞44～＜60岁）1 741名；老年组（≥60岁）271名。

1.2 方法

1.2.1 CT设备及扫描方法 对所有胸部低剂量螺旋CT体检者使用西门子40层螺旋CT进行扫描，扫描范围自颈根部至膈底，扫描参数为120 kV，15～30 mAs，扫描层厚间隔5 mm，螺距1.2，扫描后行2 mm层厚1 mm间隔的标准算法及高分辨骨算法重建，所有图像上传至影像归档和通信系统（PACS系统）。

1.2.2 CT阳性结果判定 由2名高年资放射诊断医师在高分辨率显示器上观察CT图像。CT扫描图像上发现的异常表现均视为阳性。包括两肺内发现的结节灶，炎症性病变，支气管扩张，纤维钙化灶，肺气肿；动脉硬化；乳腺可疑肿块或术后；纵隔内占位；甲状腺结节或形态密度异常；脂肪肝（肝实质CT值低于脾脏），肝脏内其他异常；胆囊结石或胆囊术后；肾脏结石，肾脏、肾上腺异常密度灶；脾脏内异常低密度灶；胰腺形态密度异常等。按照性别及年龄分组，对CT检查结果进行分类统计，计算阳性检出率。

表1 各年龄组体检者胸部低剂量CT检查结果比较

表2 各年龄组体检者胸部阳性结果分布[n（%）]

表3 各年龄组体检者胸外阳性结果分布[n（%）]

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用频数和百分率表示，样本阳性率的差异性分析采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各年龄组体检者胸部低剂量CT检查结果比较 5 877份体检报告结果中共有3 539份阳性，总阳性率为60.22%，其中男性阳性率为64.17%，女性为54.02%。男女总阳性结果检出率比较，差异有统计学意义（χ2=60.057，P＜0.01）。见表 1。

2.2 各年龄组体检者胸部阳性结果分布 5 877名体检者中，检出非钙化肺结节474例（8.07%），手术证实早期肺癌9例，其中男3例，女6例。9例中青年组4例，中年组4例，老年组1例。肺内病变及动脉硬化检出率均随年龄增高而上升。肺结节女性检出率高于男性，而肺炎、支气管扩张、肺气肿总体检出率男性均高于女性，动脉硬化中年组男性明显高于女性，而老年组女性高于男性。见表2。

2.3 各年龄组体检者胸外阳性结果分布 胸部CT扫描范围从颈根部至膈底，除了胸部外，还可以发现部分甲状腺及上腹部病变。其中脂肪肝和胆囊病变阳性检出率较高，脂肪肝总体阳性检出率男性高于女性，但男性阳性检出率随年龄增加而下降，而女性却相反。见表3。

3 讨 论

胸部CT由于是横断面扫描，不存在重叠遮盖，分辨率明显高于胸片，大幅提高了肺内结节的检出率，尤其是胸部X线片上难以发现的部分实性和非实性结节，对于早期肺癌的诊断及后续治疗具有重要意义[5]。有研究显示，肺癌诊治的早晚直接关系到患者的预后，早期肺癌常无临床症状，当患者出现症状就诊时已是中晚期，5年生存率不足15%[6]，而早期（Ⅰ期）手术后10年生存率可达92%[7]。肺癌早期大部分无临床症状，主要靠体检筛查。本研究中手术证实的9例早期肺癌，其中4例为原位癌，手术切除后基本可达治愈，明显延长患者生存期。

胸部CT体检除筛查早期肺癌外，还发现了部分肺部及胸部其他疾病和部分颈部及上腹部病变。胸部CT检出的部分甲状腺结节、肝脏肾脏等腹部脏器的异常密度病灶和形态异常，虽然不能完全确诊，但可以给体检者一个进一步检查的提示和建议，避免延误其疾病的诊治。

胸部CT用于体检存在价格较高和辐射较大的不足，本研究已使用低剂量螺旋CT扫描，辐射剂量较常规胸部CT减少约80%。对于大量检出的肺内小结节，良恶性鉴别仍然存在困难，需要进行后期随访。为避免过度检查，作者结合相关指南介绍[8-9]，根据结节的密度、大小及肺癌相关危险因素分别给予3～6个月和6～12个月不同时间间隔的随访建议，并根据随访情况确定后续检查频率。

从体检结果来看，本研究检查的企业型社区居民健康状况尚有待提高，中青年人群肺气肿、动脉硬化及脂肪肝、胆囊疾病也有一定的阳性率。而且男女性别间阳性检出率存在差异。企业型社区居民的健康状况与职业环境存在相关性，进一步分析具体原因可为后续的健康教育和干预提供具体方向[10]。

综上所述，对有条件开展健康体检的企业型社区，胸部低剂量螺旋CT有较大优势，早期肺癌检出率明显高于普通胸部摄片，而且对疾病的检出范围更广泛。对于存在肺癌危险因素的人群，胸部低剂量螺旋CT检查有助于肺癌的早期发现和诊断，值得进一步研究推广。

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[10]柯雄，罗力，宋崟骏，等.企业型社区居民健康状况的横断面调查[J].中国卫生资源，2015，18（1）：25-27.