心悸人群分布特点及动态心电图分析

郑璇 李贵 陈舒玲 金铃胆 林宝英 李水珠

心悸是一种在临床上比较常见的症状，普遍发生在各年龄段人群中，主要表现为患者自觉心脏跳动或心慌感，可伴有紧张、心前区不适感等。由于心悸常为阵发性发作、无明显规律，而常规心电图记录时间较短，不易捕捉到与心悸相关的心电异常情况，因此难以明确心悸病因。动态心电图可在患者正常活动状态下真实、直观地记录并定性、定量地评价患者的心电情况，协助临床诊断。本研究以心悸患者作为观察对象，采用连续动态心电图记录和心率变异性(heart rate variability,HRV)分析，旨在观察心悸人群的分布特点，分组探讨动态心电图和HRV结果差异。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年9月以心悸为主诉于我院就诊的患者290例，其中，男106例、女184例，年龄18～95(53.27±16.32)岁。将研究对象根据年龄随机分为青年组(18～39岁)、中年组(40～59岁)和老年组(≥60岁)，排除因发热、药物、酒精、甲亢等引起的心悸。

1.2 研究方法

1.2.1 24 h动态心电图检测 对各组研究对象进行24 h动态心电图检测，期间患者保持原有正常状态下的活动和休息，避免剧烈活动。使用杭州百慧医疗设备有限公司生产的CT-082动态心电记录仪及心电分析系统，以12导联同步记录模式采集患者24 h心电信号，自动回放并通过人机对话方式人工分析心电数据，排除干扰、伪差。

1.2.2 心率变异性分析 应用百慧动态心电记录分析系统，存放研究对象的动态心电图检测数据并自动生成窦性R-R间期数据文件，计算机自动对其进行HRV时域分析。主要时域指标：24 h内正常R-R间期标准差(SDNN)，24 h内隔5 min正常R-R间期平均值标准差(SDANN)，相邻正常R-R间期差值均方根(rMSSD)，相邻R-R间差>50 ms的次数占总心搏的比率(pNN50)。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料比较

本研究随机选取同期290例心悸患者，以中年及老年患者占比较高。检查期间中老年患者心悸发生率显著高于青年患者，差异有统计学意义(χ2=5.091、7.211，P<0.05)。中老年组间心悸发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.216，P>0.05)。中老年患者中，女性患者心悸发生率明显高于男性患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1和表2。

表1 各组一般资料

表2 各组及不同性别间心悸发生情况比较

a:与青年组比较，P<0.05

2.2 动态心电图结果比较

24 h动态心电图检查发现，中老年组心律失常检出率显著高于青年组，差异有统计学意义(χ2=17.980、30.492，P<0.05)；中老年组间差异无统计学意义(χ2=2.173，P>0.05)；各组不同性别间心律失常检出率无明显差异(χ2=0.021、0.059、0.135，P>0.05)；心律失常事件中，早搏发生率最高。见表3和表4。

2.3 心率变异性时域参数比较

各组间平均心率、SDNN、SDANN、pNN50差异有统计学意义(P<0.05)，rMMSD差异无统计学意义(P>0.05)。中老年患者平均心率、SDNN、SDANN、pNN50均低于青年患者(P<0.05)；与中年组相比，老年组SDNN、SDANN较低(P<0.05)。中老年组SDNN<100的发生率高于青年组(χ2=5.080，P<0.05)；20例SDNN<100的患者动态心电图检查结果基本正常。见表5和表6。

表3 各组动态心电图检查结果比较 n(%)

本研究中房性心动过速指心动过速发作>10阵/24 h或持续时间>30 s

表4 不同年龄及性别间心律失常检出情况比较 n(%)

a：与青年组比较，P<0.05

3 讨论

心悸是临床上较为常见的症状，随着社会环境的变化、医学的进步以及人们对自身健康的重视，心悸发生率及就诊率呈上升趋势。然而，目前心悸发生机制尚不明确，通常认为心悸的发生与心脏过度活动、心肌收缩力增强以及神经敏感性有密切关系。心律失常、心脏搏动增强及神经官能症是临床上引起心悸的三大主要病因[1-2]。多数情况下，心悸发生突然、变化迅速，无明显规律，多呈一过性或阵发性，且部分患者既往无明确的心脏基础疾病，就诊时常无明显的症状或异常体征，而常规心电图检查记录时间短，因而难以明确心悸的发生与心脏异常电活动之间的关系，对心悸的病因诊断具有一定的局限性。动态心电图检查操作简便、无创，可在患者正常生活状态下连续长时监测其心电活动情况，较常规心电图提高了对心率变化和心脏节律异常的敏感性，尤其在心悸发作时，可获取相应的异常表现，对于确立二者间的关系有重要的价值[3]。顾亚[4]对心悸患者的动态心电图变化特点进行观察，发现心悸患者的动态心电图心律失常检出率为77.5%，动态心电图检查对心律失常检出率要高于常规心电图检查，同时也指出心悸发生与心律失常有密切联系，此外一些相关研究也得出了相似的结论。本研究中，从290例心悸患者中，检出心律失常159例，检出率为54.83%，中老年组心悸发生率及心律失常检出率均显著高于青年患者(P<0.05)。显然，心悸的发生与心律失常有直接关系，尤其在中老年群体中心悸发作与心律失常关系更为密切。观察发现，中、老年心悸患者心律失常种类多样，除早搏外，房速、心房颤动、心房扑动等的发生率也随年龄增加呈上升趋势。中老年心悸患者心律失常检出率高，心律失常复杂且多样，原因与其心脏形态结构退变、心脏功能与代谢的退化以及心脏电活动紊乱及功能减退有关[5]。

表5 各组心率变异性时域参数比较

a：与青年组比较，P<0.05；b：与中年组比较，P<0.05

表6 心悸患者SDNN<100 ms情况分布表

交感-迷走神经的双重调节对于维持正常的心脏功能及电生理活动起着至关重要的作用，自主神经功能障碍可能造成心脏活动的异常。HRV量化反映心率变异程度，是评价自主神经功能状态的定量指标，可协助评估心脏病变的严重程度及预后。HRV异常被认为是心血管疾病预后不良的标志，目前在临床上应用广泛[6]。郭昭明等[7]对心悸患者和健康人群的HRV进行比较，发现心悸患者的HRV明显小于健康人群，表明心悸患者的心脏自主神经功能有不同程度的受损。迷走神经活性抑制及交感神经过度兴奋是HRV减小的主要原因[8]，这一点已被国内外多项研究证实。然而，对于不同年龄层心悸患者的HRV分析则鲜有报道。本研究中，对各年龄层的心悸患者进行了HRV时域分析，中老年组SDNN、SDANN、pNN50小于青年组(<0.05)，中老年组SDNN<100的发生率要高于青年组(P<0.05)。本研究结果表明，随年龄增长，自主神经对心脏调节功能逐渐下降，主要表现为迷走张力减小，对抗交感兴奋的作用相应减弱；这可能与自主神经调节功能退行性改变有关[9]，同时中老年患者心脏疾病发生率高、心血管事件危险因素多，也可能导致自主神经调节功能的下降。部分心悸患者动态心电图检查未见明显异常，但已有SDNN减小的表现，表明其存在不同程度的自主神经功能损伤，主要表现为迷走神经活性下降。心悸症状或与自主神经功能紊乱有关，同时自主神经功能状态的异常也可能是心脏疾病的早期表现，应予以重视，密切跟踪随访。此外本研究中，中老年心悸患者平均心率低于青年患者，考虑与窦房结功能退化、某些激素(甲状腺激素、肾素血管紧张素等)水平下降有关[10-11]。

心悸与心律失常关系密切，在临床实践中，对于心悸患者应尽早在其症状发作期间进行连续动态心电图监测。中老年心悸患者心律失常发生率高，更应重视早期动态心电图检查，有助于发现与心悸相关的心电异常活动，避免漏诊，为临床诊断和治疗提供有力证据。心悸患者的HRV分析显示，自主神经功能随年龄增长而逐渐减弱，部分患者动态心电图检查正常，但已有HRV减小的明显表现；对心悸患者进行HRV分析，对于评估其自主神经功能及早期发现心脏疾病有重要帮助。动态心电图检查和HRV分析对心悸患者的病因诊断、病情评估及预后判断有重要的意义，值得大力应用及推广。

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