2013—2016年老年病医院鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性

张 蓉，陈 倩，祝丙华，张金萍

(中国人民解放军第305医院，北京 100017)

鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumannii，AB)为革兰阴性非发酵菌，广泛存在于医院环境中，是医院感染常见病原菌，易定植于患者呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等部位[1-2]，可引起肺炎、泌尿系统感染、血流感染等。AB对紫外线及化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长却不能将其杀灭[3]。近年，多重耐药、广泛耐药，甚至全耐药AB呈世界性流行[4]，给临床抗感染治疗带来严峻挑战。本文对某老年病医院2013—2016年分离的AB进行耐药性及变化趋势分析，为临床合理用药及医院感染控制提供依据。

1材料与方法

1.1 菌株来源 收集2013年1月—2016年12月住院及门诊患者分离的AB，按《全国临床检验操作规程》(第3版)培养分离菌株，同一患者相同部位的重复菌株仅取第一次分离株。标准菌株为铜绿假单胞菌ATCC 27853、大肠埃希菌ATCC 25922和金黄色葡萄球菌ATC 25923，均购自卫生部临床检验中心。

1.2 菌株鉴定与药敏试验 采用全自动微生物鉴定系统VITEK 2 Compact及BRUKER全自动微生物质谱检测系统对细菌进行鉴定，药敏试验采用K-B纸片扩散法，结果判断根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2016版进行。哥伦比亚血琼脂培养基、M-H培养基及药敏纸片均购自赛默飞世尔生物化学制品(北京)有限公司。

1.3 统计分析 应用WHONET 5.4软件对药敏结果进行统计分析，SPSS 13.0统计软件进行数据处理，率的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 菌株分离情况 2013—2016年共分离细菌11 188株，其中AB 1 712株，分离率为15.30%；2013、2014、2015、2016年AB分离率分别为17.92%、17.17%、15.10%、11.81%，呈逐年下降趋势，差异有统计学意义(χ2=50.64，P<0.001)。见表1。

表1 2013—2016年AB分离情况

2.2 标本来源 AB主要标本来源为痰，共1 524株(89.02%)，其次为尿和血，分别为79株(占4.61%)和37株(占2.16%)。2013—2016年 AB标本来源均以痰为主，分别占88.99%、87.92%、91.59%、87.43%。见表2。

表2 2013—2016年AB标本来源分布

2.3 科室分布 AB检出较多的科室依次为重症监护病房、呼吸内科、神经内科，分别为798株(46.61%)、507株(29.62%)、156株(9.11%),3个科室合计占85.34%。见表3。

表3 2013—2016年AB科室分布

表4 2013—2016年AB耐药情况

3讨论

本院为老年病专科医院，临床收治患者以老年人居多，老年人群因基础疾病多、免疫力低下等原因成为医院感染的高发人群。2013、2014、2015、2016年AB分离率分别为17.92%、17.17%、15.10%、11.81%，与国内外文献[5-6]报道一致,分离率逐年下降，但AB分离率在革兰阴性菌中仅次于铜绿假单胞菌，提示AB的感染和定植依旧严重，须持续加强监测。痰标本占89.02%，其次为尿和血，与全国细菌耐药监测网[7-8]公布的2014、2015年细菌耐药监测报告基本一致，表明本院AB感染(含定植)主要为下呼吸道感染，可能因为AB易在呼吸道定植。本院老年重症患者较多，使用呼吸机和气管插管等侵入性操作较多,导致感染增多，也可能痰易获得，送检较多；创面分泌物、静脉导管也分离出AB，提示临床须加强无菌换药、静脉置管无菌操作等工作。标本分布科室广泛，几乎所有科室均检出AB，以重症监护病房、呼吸内科、神经内科检出较多，与国内相关研究[9]基本相符。重症监护病房始终是AB感染(定植)高发科室，可能是重症监护病房患者存在感染(定植)的危险因素[10]，如住院时间长、反复多种侵袭性操作、合并严重基础疾病等。因此，须加强对重症监护病房、呼吸内科、神经内科住院患者的基础疾病治疗，加强医护人员手卫生、环境清洁消毒等工作。

AB耐药机制复杂，主要包括(1)产生抗菌药物灭活酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶；(2)药物作用靶位的改变，如拓扑异构酶parC基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药；(3)药物作用靶位量的减少，包括膜孔蛋白丢失或表达降低、药物外排泵活性增加等[11]。后续试验我们将开展AB耐药基因的分子流行病学研究，明确耐药机制和流行状况，为制定抗感染治疗方案和防止耐药播散提供依据。

综上所述，本院AB分离率逐年下降，但耐药形式严峻，多重耐药和泛耐药AB严重威胁着患者安全，医院应持续加强监测，重点科室应开展目标性监测，根据药敏结果及患者病情选择敏感抗菌药物或联合用药，规范抗菌药物合理使用，以延缓耐药产生，制定切实可行感染防控措施，切断耐药菌尤其是多重耐药和泛耐药菌的传播途径，防止耐药菌医院感染暴发和流行。

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