社区中医预防管理对高血压高危人群的预防效果评价

周晨伟　顾益玮　奚磊　梅久红　张卫芬　章璞　徐高洁

摘要 目的：评价社区中医预防管理对高血压高危人群的预防效果。方法：选取高血压高危人群136例，随机平分两组。对照组行社区常规管理，试验组在此基础上进行中医预防管理干预，比较两组的健康知识知晓率、血压控制率、满意度等。结果：经过2年社区中医预防管理，试验组血压较对照组下降，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组知晓率及满意度也较对照组有所提高。结论：社区中医预防管理能够提高高危人群的健康意识，降低血压水平，延缓高血压病的发生。

关键词 社区中医预防管理；高血压高危人群；预防效果

高血压已经成为严重威胁我国人民健康的主要杀手，近年来高血压的发病亦有年轻化的趋势。本病一旦确诊，只能通过药物来控制血压，对患者的生理、心理产生不良影响。前期研究表明，对高血压高危人群进行有效的干预有助于控制血压、减少发病率，高血压的预防比治疗更有意义。我社区将中医预防管理干预应用于高血压高危人群，观察其预防控制效果，具体如下。

资料与方法

2015年11月-2017年10月选取辖区内高血压高危居民136例，随机分对照组和试验组，各68例。试验组中，男28例，女40例；年龄50～69岁；平均收缩压（128.9±9.8）mmHg，平均舒张压（85.5±3.7）mmHg。对照组中，男26例，女42例；年龄50～69岁；平均收缩压（130.4±7.5）mmHg，平均舒张压（86.1±3.22）mmHg。两组在年龄、性别、病程上均具有可比性（P>0.05）。

納入标准：①具有超重或肥胖（BM）≥24kg/m²）。②收缩压130～139mmHg和舒张压85～89mmHg。③长期过量饮酒。④长期高盐膳食，符合高血压高危因素>2项者。

排除标准：①拒绝接受中医预防干预者；②高血压患者；③年龄>70岁或有高血压家族史者等高血压不可改变因素者。

方法：①筛查建档：根据筛查结果建立高血压高危人群健康档案，记录干预前的基本情况、病情、血压值、宣教干预记录等。②辨证施治：由中医科医生成立中医体质评估小组，以中医体质辨证为基本理论，对纳入档案管理的试验组高血压高危人群进行中医体质评估，使受试者通过评估了解自己的体质类型、易患疾病、健康状态。③中医预防干预：高血压高危人群中的对照组按照《上海市社区高血压防治工作指南》要求，进行慢性病管理。高血压高危人群试验组在对照组的基础上，根据高危人群不同体质开展中医预防保健服务。项目团队人员每3个月随访干预1次，干预内容包括：a.精神调摄：从养神和养身两方面开展，心境平和，保持良好心态，作息制度合理，避免紧张等；b.合理饮食：平衡膳食，合理营养，减少盐摄入、减少膳食脂肪摄入、补充钾离子、适当补镁、充足的钙质，忌“三高”食物；c.戒烟、限酒；d.根据体质进行健康调理：阳盛体质类人群多中青年人；嘱平素少食辛辣燥烈食物，多食水果蔬菜，可以常用菊花、苦丁茶泡服；大便干燥者，用麻子仁丸或润肠丸。阴虚体质类人群多形体较瘦，老年人居多；嘱平时少食温燥食物，多食干凉滋润食物；可酌情服用六味地黄丸、杞菊地黄丸等。痰湿质类人群平时少食肥肉及甜、黏、油腻的食物；可食萝卜、金橘等食物，平素可服用选用二陈汤、六君子丸等。④穴位敷贴、自我按摩：常用降压穴位有太阳、攒竹、风池、涌泉、三阴交、太冲、百会、印堂、合谷、内关、大椎、足三里、丰隆、太溪等。⑤知识讲座：每3个月进行1次面向高危人群的知识讲座，讲座内容包括高血压防治相关知识、饮食调摄、运动调摄等。并制作中医健康处方发放给试验组高危人群。⑥中医适宜技术推广：组织开展穴位按摩，传授降压八段锦、太极拳、保健体操等传统健身练功法。

观察指标：通过自制《高血压高危人群中医预防保健干预效果评估表》了解高血压高危人群高血压防治知识、自我健康知晓情况及中医预防服务评价和需求。通过社区中医预防保健服务2年后，观察研究血压变化情况及高血压知晓情况。

统计学方法：使用SPSS17.0软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

健康知识知晓率干预前后及组间比较：经过2年干预，试验组各种健康知识知晓率均较干预前有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组除中医知晓情况及食盐摄人情况的改善差异无统计学意义外（P>0.05），其余部分知识也有改善，但试验组的改善更显著和稳定（P<0.01），见表1。

自我健康知识知晓情况：经过干预后，试验组人员自我健康知晓人数所占比例明显高于干预前，差异有统计学意义。两组干预后除血压知晓情况变化差异无统计学意义外（x²=3-322，P=0.068>0.05），知晓体质人数及定期测量血压所占比例明显高于对照组，见表2。

两组人员血压变化情况：经过干预后，两组人员血压水平较干预前均有所下降，试验组血压水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t=10.460，P=0.000<0.05）。其中试验组在干预前后舒张压和收缩压经配对t检验，干预后水平明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组干预前后血压下降水平，差异无统计学意义（P>0.05）。

中医预防服务评价和需求：干预后对两组对象就目前社区医院所提供的中医药服务总体满意度进行了测评，试验组满意度从67.3%上升至92.4%。试验组人员对中医预防保健服务总体满意度较高，得到高危人群的认可。

在希望社区提供哪些方面中医预防指导服务方面，两组对象在中医体质辨识、中医慢病健康指导和中医健康宣教及适宜技术方面普遍感兴趣。

讨论

高血压是严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病。生活节奏的加快、肥胖、饮酒过量、高盐饮食等因素，使我国高血压的发病率越来越高，亦趋年轻化，高血压高危人群的数量也明显增多。对于高血压，加强高危人群的干预，开展发病前的一级预防意义更大。

社区是高血压防治的主战场，社区医师是主力军。本研究显示，通过对高危人群体质分型、干预的个体化、综合性中医预防随访管理，提高了高危人群对高血压及危险因素的认知，改变了不良行为，可以较好地控制血压，延缓了高血压的发生。

社区卫生服务人员在实践中摸索并形成了一套中医与公共卫生、基本医疗相结合的中医预防保健工作机制，并形成了一套高血压高危人群中医预防保健操作流程与规范。

综上所述，社区中医预防保健管理对高血压高危人群的血压控制效果好，使高危人群知信行有所改善，扩大了中医“治未病”慢病防治领域，值得推广。endprint