维吾尔族、汉族2型糖尿病患者维生素D水平与代谢指标相关性研究分析

李晶　陈晨　李莉

摘要 目的：探讨血清25（OH）D₃与维吾尔族、汉族2型糖尿病患者相关代谢指标的关系。方法：收治2型糖尿病患者100例，同期非2型糖尿病志愿者100例作为对照组。结果：2型糖尿病组（病例组）25（OH）D₃水平明显低于对照组（P<0.05），汉族病例组高于维吾尔族病例组（P<0.05）；病例组BMI明显高于对照组（P<0.05）；维吾尔族病例组胰岛素抵抗指数高于汉族病例组（P<0.05）；汉族病例组甘油三酯、总胆固醇低于维吾尔族病例组（P<0.05）。结论：血清25（OH）D₃可能通过直接或间接作用影响胰岛B细胞功能，导致血糖升高，维吾尔族的2型糖尿病患者的胰岛素抵抗更为明显。

关键词 25（OH）D₃；维吾尔族、汉族2型糖尿病；胰岛素抵抗

新疆是一个汉族、维吾尔族等多民族聚居的地方，各民族人种起源不同、生活方式和生活习惯的不同，造成不同民族之间的生理差异。因此了解不同民族2型糖尿病患者中维生素D水平与其相关代谢指标之间的关系是非常有必要的，为2型糖尿病的发病机制寻找新的线索，为其预防及治疗提供新的思路。

资料与方法

2016年1月-2017年8月收治2型糖尿病患者100例，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中维吾尔族2型糖尿病组50例，男18例，女32例；年龄30～65岁，平均（48.41±17.37）岁。汉族2型糖尿病组50例，男16例，女34例；年龄33～69岁，平均（50.73±19.61）岁。选择同期在本院住院或体检的非2型糖尿病志愿者100例作为对照组，维吾尔族50例，年龄24～53岁，平均（40.6±13.42）岁；汉族50例，年龄28～58岁，平均（42.6±16.42）歲。两组研究对象的性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院内医学伦理委员会批准，患者知情同意本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：①<18岁或>75岁患者。②1型糖尿病、成人隐匿性自身免疫性糖尿病、妊娠、哺乳期患者。③有严重心肝肾功能异常者。④患者出现酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒等急性并发症。

观察指标及检测方法：①比较维吾尔族及汉族病例组与其对照组25（OH）D水平；②比较维吾尔族病例组与汉族病例组25（OH）D水平；BMI、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、甘油三酯、总胆固醇；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5。

一般指标：记录患者性别、年龄、身高、体重、腰围、臀围、血压等基本情况，计算体重指数（BM0，记录主要的血生化指标，即空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、甘油三酯、总胆固醇。

血25（OH）D浓度检测：使用电化学发光法测定血25（OH）D的水平。

统计学方法：本研究结果采用SPSS15.0软件进行配对资料的t检验分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

4组间一般资料比较：维吾尔族及汉族病例组与对照组在性别、年龄的构成方面差异无统计学意义（P>0.05）。

25（OH）D比较：4组25（OH）D水平均偏低（<30ng/mL]，其中病例组明显低于对照组（P<0.05），汉族病例组高于维吾尔族病例组（P<0.05）；汉族及维吾尔族对照组差异无统计学意义（P>0.05）。

体重指数比较：维吾尔族病例组明显高于对照组（P<0.05），汉族病例组高于对照组（P<0.05）；汉族、维吾尔族病例组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

其他代谢指标比较：①胰岛素抵抗指数的比较：维吾尔族病例组高于汉族病例组（P<0.05）；②空腹血糖及餐后2h血糖汉族病例组与维吾尔族病例组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；③甘油三酯、总胆固醇汉族病例组低于维吾尔族病例组（P<0.05）。

讨论

Norman等研究发现，从缺乏维生素D大鼠中分离出的胰岛组织，其葡萄糖和精氨酸刺激的胰岛素分泌明显下降，且胰岛素合成能力也明显降低。本研究中，2型糖尿病组胰岛素抵抗指数普遍高于对照组，其中2型糖尿病维吾尔族患者的胰岛素抵抗指数高于2型糖尿病汉族患者（P<0.05）；空腹血糖及餐后2h血糖汉族病例组与维吾尔族病例组差异无统计学意义（P>0.05）；甘油三酯、总胆固醇汉族病例组低于维吾尔族病例组（P<0.05）。有研究提出，胰岛素抵抗指数随血清维生素D水平的降低而显著增加，两者间存在负相关性。维生素水平越低，胰岛素抵抗程度越高。本研究与其相一致。2型糖尿病维吾尔族患者中存在更多的胰岛素抵抗，他们的2型糖尿病发病机制中胰岛素抵抗可能起主要作用，这除了与种族、基因等因素有关外，可能还与维吾尔族特有的饮食习惯有关，如喜食肉食、甜食、油脂含量高的食物等，以至于肥胖或腹型肥胖的患者较多。何凌等通过实验观察发现，25羟维生素D对胰岛B细胞株NIT细胞具有免疫保护作用。因此应该在维吾尔族2型糖尿病患者中加强维生素D的筛查，并进行相应的维生素D的补充，可能有益于改善胰岛素抵抗，并对胰岛B细胞有所保护。王静等的病例对照实验提示，2型糖尿病患者与正常人血清1，25二羟维生素D₃水平存在差异，糖尿病患者血清1，25二羟维生素D水平明显低于正常人，且与空腹血糖呈负相关。本次研究同样发现，病例组的维生素D水平明显低于对照组，空腹血糖比较同样是病例组明显高于对照组，差异有统计学意义，与上述研究一致。有研究指出1，25（OH）₂D₃与胰腺的维生素D受体结合后，可激活B细胞上的L型钙离子通道，促进胰岛素释放和胰岛素受体底物酪氨酸磷酸化，启动胰岛素的信号转导。维生素D缺乏使得钙离子通道关闭，胰岛素受体底物磷酸化受阻，从而影响胰岛素转导信号，直接减少胰岛素的合成和分泌，从而影响血糖水平。本研究中对照组的血糖明显优于病例组血糖，差异具有统计学意义。

本研究发现，新疆2型糖尿病维吾尔族和汉族患者维生素普遍偏低，维生素D缺乏的患病率较高，2型糖尿病维吾尔族患者的维生素D水平更低，胰岛素抵抗更加明显。但要进一步说明维生素D与胰岛素抵抗之间的关系，还需大样本、前瞻性的研究，为2型糖尿病的预防及治疗提供新思路及线索。但在2型糖尿病患者中，特别是维吾尔族患者中应普遍筛查维生素D水平，并进行相应干预，对其胰岛素抵抗的改善、血糖的控制是有益处的。endprint