展筋汤的临床应用

周忠斌　周俊梅

摘要 展筋汤是笔者在大量临床实践基础上，结合民间秘方，创制并长期运用的一张高效能验方，临床应用比较广泛。本文从多个角度做一总结.试图给同道提供一个很好的借鉴。

关键词 展筋汤；临床应用；实践

展筋汤是我们在大量的临床实践基础上，结合民间验方，创制并长期运用的骨伤科外用熏洗验方。今试将其总结如下。

方剂

药物的组成：伸筋草20g，透骨草20g，乳香15g，没药15g，荆芥15g，防风15g，陈皮15g，桂枝15g，胡椒15g，细辛15g，威灵仙20g。上药加水约3000mL水煎，待沸后5min，再加白酒50mL、食醋60mL，再煎>5min，外用先熏后洗患处，≥30min/d次。亦可将上药包入布包照上法煎成后，熨烫患处，2次/d。本藥禁止入口，使用时防烫伤。

功效：展筋、通络、化瘀、镇痛、驱风除湿。

适应证：旧伤筋肉拘挛，关节功能欠佳，酸重麻木，或风湿关节疼痛等阴寒瘀之症。

禁忌证：红肿发热等属阳热症者禁用，妊娠及皮肤过敏者慎用。

加减应用：瘀重加桃仁、红花，甚则加三棱、莪术；寒重加独活、羌活，甚者佐生川乌、生草乌；上肢重用桂枝；下肢加川牛膝，并减桂枝量；胸肋部加苏梗、桃仁；头面部加川芎。

应用举例

外伤后关节僵直：患者，男，50岁，因车祸伤致左髌骨粉碎性骨折，经某医院手术治疗后2年余，今遗留左膝关节僵直。患者左膝仅有约5°～10°被动活动度，不能从事生产劳动，痛苦不堪，家属陪同来我处就诊。对患者处以展筋汤加味熏洗，并嘱其加强功能锻炼。如此反复2个月余，膝关节已能曲>120°，1年后随访患者，膝关节功能良好，并能从事犁田、插秧等多种农活。

退行性骨关节病：患者，女，54岁，因右膝部疼痛、跛行反复发作2年余，经多方治疗效果不佳，经人介绍于2016年入我处治疗。患者否认有外伤史，结合膝关节x线正、侧位片诊断为“右退行性膝关节骨关节病”。内服加味健步虎潜丸并配以展筋汤外用熏洗，20余天后，患者诸证缓解，欣然而归。

肩周炎：患者，女，47岁，右肩部疼痛，上肢不能上举、外展及后旋，无外伤史，X线排除右肩关节骨质病变，诊为“右肩关节周围炎”。治以展筋汤加味熨烫，并教其早晚进行肩关节各方向功能锻炼。治疗2周后，患者肩关节功能恢复正常，仅天气变化时局部尚有酸痛感。继续用药1个月后症状消除。

椎间盘突出症：患者，男，30岁，因腰部疼痛、侧曲，伴右腿疼痛2个月，曾经某医院诊断为椎间盘突出，服用芬必得、大活络丸等药并行推拿、封闭等治疗，稍好转。于探亲时到我处请求治疗。查见右直腿抬高试验阳性、椎间盘突出点压痛阳性、腰部尚侧曲，结合CT检查，诊断为“L₄、L₅椎间盘突出”，行手法治疗前提下处以展筋汤加味外用熨烫，约3周后，患者疼痛消失，腰部俯仰转摇自如。

网球肘：患者，男，32岁，砖匠，因工地赶工，连续加班3d后，出现右肘部外侧疼痛，伴前臂无力，于2015年12月5日来我处就诊。查体：右肱外上髁部压痛，并有轻微肿胀，无肘关节伸屈功能障碍，网球肘试验阳性，诊为“右肱骨外上髁炎（网球肘）”。治以桂枝汤加味内服，外用展筋汤加味熏洗，经治3周后，患者病痛消失，灵活如初。

类风湿关节炎：患者，女，45岁，患类风湿关节炎多年，由于气温骤降，晨起后发觉右肘关节强直，不能屈伸，急到我处求治。处以展筋汤加味外用熏洗，并配合内服中西药，1剂后患者未再诊。后询其亲属得知，由于治疗及时，1剂未熏洗完，患肘已基本恢复伸屈，加上经济困难，故未再诊。

体会

熏洗，古称淋拓、淋渫、淋洗与淋浴，是一种古老而比较有效的治疗方法，其机理等同于内治。正如《理瀹骈文》所言：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”而熏洗法优于内治之处在于：可借水之温热之气，可借水汽的蒸腾之力；药物经熏洗治疗，可直接通过皮肤孔窍、腧穴等部位深入病所，故选用熏洗法作为本方运用之法。

旧伤筋肉拘挛、关节功能欠佳、风湿麻木等，常常是由于固定日久，瘀血凝结或风寒湿三气杂至而成，所谓“通则不痛，痛则不通”之谓也。遵《内经》“坚则软之”“结者散之”，伸筋草、透骨草、桂枝为君，展筋、通络、化瘀，为“结者软之”之意；乳香、没药为臣，为“结者散之”之意；荆芥、防风、胡椒、细辛、驱风散寒除湿，属“寒者温之”之意，为佐药；陈皮理腠理之气；威灵仙行经络之气；白酒导血，食醋柔筋，故能达展筋、化瘀、通络、镇痛、驱风除湿之奇效。而临床上尚可加减化裁灵活用药，遵《内经》“平治于权衡，去菀陈莝”之训即可。endprint