绝经前后诸症中医治疗

何华春

摘要 绝经前后诸证，西医称之为围绝经期综合征。本病发生的病理基础是肝肾二脏的阴阳亏虚，导致心睥功能失常、气血不和产生的诸多不适症状。中医将该病分为肝肾阴虚、肝肾气阴两虚、肝肾阴阳两虚3个阶段进行中医辨证施治。

关键词 绝经前后诸症；中医治疗；探讨

绝经前后诸症是临床上较多见的妇科疾病。《黄帝内经·素问》：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明其病因病机是女子将至绝经，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而绝经，生殖能力降低而至消失，本是女子正常的生理衰退变化。但由于体质因素，肾虚天癸竭的过程加剧或加深，或工作和生活的不同境遇，以及来自外界的种种环境刺激等的影响，一些人难以较迅速地适应这一过渡阶段，使阴阳失去平衡，脏腑气血不相协调，因而围绕绝经前后出现诸多的不适。该病发生的病理基础是肝肾二脏的阴阳亏虚，同时导致心脾功能的失常、气血不和而产生诸多不适症状。笔者在临床中主要将该病分为3个阶段来治疗。

肝肾阴虚阶段

女子“七七”之年，肾阴不足，天癸渐竭，若素体阴虚，或多产房劳、数脱于血，复加忧思劳累，营血阴精暗耗，肾阴日益亏损，肾水不足，不能涵养肝木，易致肝肾阴虚，肝阳上亢，肾水不能上济于心，心火独亢，热扰神明，故而早期阶段可见五心烦热、颜面烘热、潮热盗汗、畏热、睡眠易惊醒或难以入睡、亢奋激动，伴头痛耳鸣、口干欲饮、大便干燥、口舌容易生疮、舌红、苔薄白或苔少、脉细弦或细数、细滑等症状。

治则：育阴潜阳、安神除烦。

方药：阴虚尚轻、症状不重者，初期使用芍药甘草汤合甘麦大枣百合汤治疗；若肝肾阴虚进一步加重，症状明显者使用六味地黄丸、知柏地黄丸治疗；兼有胁肋及乳房胀痛者可加炒柴胡、制香附、玫瑰花、青皮、川楝子、延胡、川芎、芍药、薄荷、牡丹皮等以疏肝解郁清热；兼有夜寐不安、头痛、耳鸣者可加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、天麻、钩藤、醋龟板、生牡蛎等以安神、潜阳；兼有月经血块、经色暗、面部黄褐斑、乳房脹痛者可加益母草、炒茜草、红花、片姜黄、郁金、川芎、桂枝、莪术等以活血通络。

肝肾气阴两虚阶段

在肝肾阴虚阶段失于调护治疗后病症逐渐加重，患者早期阴虚内热，郁热逐渐耗伤气血阴液，机体气阴不足渐显；盗汗较多，气随汗泄；血为气之母，阴血渐亏，则化气不足，日久则可致肝肾气阴两虚。本阶段除阴虚的表现外，还有容易疲乏少力、动则汗出较多、畏风寒、腰膝酸软、头晕眼花、心慌心悸阵作、面色少华、大便稀溏或秘结、舌红或淡红、苔薄白或少苔、脉细濡或细弱、尺脉弱等气虚。

治则：益气养阴、培补肝肾。

方药：本阶段使用知柏地黄丸合当归六黄汤、牡蛎散、三甲复脉汤、生脉汤、玉屏风散来随症加减使用。气虚明显者加重者使用黄芪、党参、西洋参以益气健脾；出汗多者加防风、麻黄根、煅牡蛎、芍药、五味子、乌梅等固表止汗；烦躁明显者加浮小麦、山茱萸、百合、合欢皮、酸枣仁、珍珠母、醋龟板、醋鳖甲、生牡蛎、生龙骨等养心安神、潜阳除烦；心悸心慌明显者可使用炙甘草汤加减。

肝肾阴阳两虚阶段

患者在前两个阶段病程中，未得及时调护治疗，气血阴精失调未得到纠正，或过多服用寒凉泻火之药，过贪生冷之品，戕伐阳气；加之年龄渐增，病程日久，脏腑精气衰退加剧，阴损及阳，穷必及肾，则可致肝肾阴阳两虚。肾内寓肾阴与肾阳，阴虚日久，必定阴损及阳，或患者素体阳虚，阳损日久必定伤及阴精，从而真阴真阳不足，不能温煦、濡养脏腑或激发、推动机体的正常生理活动而至诸症丛生。本阶段阴阳俱虚，但以阳虚更甚，大多有畏寒怕冷、四肢欠温、动则多汗、腰酸膝软加重、健忘、神郁躁烦，舌淡或淡胖或淡暗或嫩红、苔可少或薄白或白腻、津多水滑，脉沉弱或沉缓、尺脉多见无根或虚浮。

治则：益气扶阳、育阴固精。

方药：本阶段多选用金匮肾气丸、乌梅丸、附子桂枝汤等治疗。兼有便溏、乏力、腹胀、纳差者加香砂六君汤健运脾胃；兼有血瘀者加益母草、炒茜草、红花、艾叶、桂枝温经活血；兼有水湿者加泽泻、茯苓、白术、厚朴、猪苓等化湿利水。

典型病例

患者，女，57岁，退休。主诉：烘热汗出烦躁7年，畏寒肢冷4年，加重3个月。病史：患者绝经8年，7年前开始出现烘热汗出伴有烦躁眠差，4年前开始自觉畏寒、双腿冰凉如置冰水中、晨起及午后有烘热汗出阵作欲减衣被，汗出后又感背寒欲加衣被；心烦易怒，睡眠极差，记忆力减退。长期按“绝经前后诸病”治疗，服用过多种西药及中草药、中成药治疗，症状一直没有明显改善。近3个月来上述症状加重明显，伴有失眠、烦躁、腰背疼痛、头昏头痛阵作，血压不稳，因患有椎管狭窄，住我院骨伤科治疗期间，邀余会诊。症见：情绪焦躁，诸事不顺，心烦、眠差、头痛，盗汗、自汗明显，手脚欠温，面色少华、形体偏胖，舌淡嫩边尖暗红，苔薄白津多；六脉寸关滑，尺脉沉弱无力。中医诊断：绝经前后诸症（肝肾阴阳两虚，虚热内扰）。治则：温补肝肾、调理寒热、育阴除烦。

方药（乌梅丸加味）：乌梅15g，细辛9g，桂枝15g，生晒参15g，白附片（开水先煎2h）50g，干姜15g，花椒9g，当归15g，川黄连6g，黄柏12g，麻黄根15g，煅牡蛎30g，山茱萸15g。开水煎服，共3剂，1剂，2d，200mL/欣，3次/d，饭前温服。

疗效观察：患者1周后来门诊复诊，诉服药后自觉不适症状有好转，并告知多年来服用中药治疗未曾有如此功效。治已见效，守方续服4剂。二诊，患者双尺脉仍沉弱无力，舌质仍淡嫩发暗，故将白附片加至80g/剂，继续服用7剂。三诊，诉诸证悉缓，面露笑容，精神转佳，夜寐安稳，未见烘热汗出及头痛，肢冷稍缓。守方加减化裁，续服数剂获愈。

心得总结：西医以性激素替代治疗绝经前后诸症，因性激素替代治疗存在许多禁忌证，且后诱发卵巢癌、乳腺癌的风险增加，故临床使用中医中药治疗该病具有较好的优势。笔者在中医治疗中，将该病辨证分为3种证型进行治疗，辨证思维及处方用药简洁易学，临床疗效较好，值得临床推广应用。endprint