盐酸达泊西汀联合复方利多卡因乳膏在早泄治疗中的应用

张山河　彭志高　李更先　候宏锦　杨丽

摘要 目的：研究盐酸达泊西汀和复方利多卡因乳膏联合用药在治疗早泄中的效果。方法：采用口服盐酸达泊西汀和局部涂抹复方利多卡因乳膏治疗早泄患者68例。治疗前后，使用阴道内射精潜伏时间（IELT）、早泄问卷评分（CIPE）进行统计学分析。结果：总有效率60.6%，IELT由治疗前的（0.65±0.50）分至治疗后的（4.25±0.45）分；早泄问卷评分（CIPE）由治疗前的（17.53±4.62）分至治疗后的（34.51±2.38）分。结论：盐酸达泊西汀和复方利多卡因乳膏联合用药治疗早泄有较好的疗效。

关键词 早泄；盐酸达泊西汀；复方利多卡因乳膏

早泄（PE）是男性最为常见的性功能障碍之一，是指男性在性生活当中不能控制射精，患者阴茎未进入阴道或刚进入阴道即射精。它对患者夫妻双方的感情影响很大。由于PE原因复杂，发病机制不是很明确，治疗效果不尽如人意，各种方法疗效评价不一，单一疗法难以达到满意的疗效，因此也困扰着男科醫生。对本院门诊就诊的PE患者68例给予口服盐酸达泊西汀和外用复方利多卡因乳膏联合用药治疗，效果较满意，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2016年12月收治PE患者68例，年龄20～56岁，平均33.2岁；病程3个月～15年。所有患者勃起功能无异常，有规律性生活且有固定性伴侣，但阴道内射精潜伏时间（IEUr）均<1min；能积极配合，无严重的系统疾病；无泌尿生殖道感染；无服用精神药物或影响射精的药物；近期无生育计划且采取避孕措施。

治疗方法：全部患者均予以口服盐酸达泊西汀和外用复方利多卡因乳膏联合用药治疗。服用盐酸达泊西汀约1h后开始性生活，所有患者推荐的首次剂量30mg，效果不满意者用60mg，药片完整吞下。性交15min前挤出利多卡因乳膏涂抹于龟头、系带、冠状沟处，一般用量50mg。性交时，为避免女方不适，均进行阴茎清洗或使用避孕套。性生活要求规律，性伴侣应予以配合，疗程3个月。治疗前后，均采用PE问卷调查表（CIPE）对患者进行评估；每次性生活均记录阴道内射精潜伏时间。

疗效判断标准：壮年健康男性阴道内射精潜伏时间约2～6min，参考国际性学会标准：①无效：<1min为pE，治疗后阴道内射精潜伏时间无改善且<1min；②有效：阴道内射精潜伏时间1～2min且男女较满意；③治愈：阴道内射精潜伏时间>2min，且双方均满意。

统计学方法：对数据采用SAS统计软件进行分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前后阴道内射精潜伏时间明显延长，早泄问卷调查表评分明显升高，男女双方满意度较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

安全性评价：用药后阴茎不能勃起1例，快感下降2例，患者出现头昏、恶心2例，无其他严重不良反应，总不良反应率<7.35%。

讨论

PE是性生活活跃期男性常见的性功能障碍，但是病因还未完全清楚，可能是复杂原因的综合，目前PE的治疗方法很多，包括心理行为治疗、手术治疗、药物治疗等。如选择性阴茎背神经切断术，由于有创，安全性有待进一步确定，目前不推荐为一线治疗方案；心理行为治疗方法繁多，如三采嬉戏法、特殊姿势法、意念转移法，这些方法有消除紧张、和谐关系、提高射精阈值的作用，但是需要夫妻双方长期配合坚持，需要足够的耐心与信心，大多数患者难以坚持而失败。盐酸达泊西汀是目前唯一批准用于治疗PE的口服药物，是一种强效选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），按需服用，其吸收快、起效快、半衰期短。能有效延长PE患者的阴道内射精潜伏期，改善患者的整体情况，与传统的SSRIs相比具有更好的安全性和耐受性，是一种安全和有效的治疗早泄的药物。研究证明，PE患者阴茎头比正常人敏感，性交时阴茎比较敏感，一般刺激可导致过早射精，出现PE。局部麻醉药能够降低阴茎头的敏感度，延长阴道内射精潜伏时间。复方利多卡因乳膏含有利多卡因和丙卡因成分，涂抹乳膏于龟头后8min左右可以渗透到阴茎头，阻滞周围敏感神经，从而起到治疗PE的作用。

本研究对PE患者68例采用口服盐酸达泊西汀和局部涂抹复方利多卡因乳膏联合用药治疗PE，达泊西汀降低射精中枢的兴奋性，复方利多卡因乳膏降低阴茎外周神经的敏感性，综合治疗措施，效果较满意，值得临床推广。endprint