B超引导麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤学习曲线分析

钱川平　把永忠

摘要 目的：探讨B超引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤学习曲线。方法：行B超引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者54例（98枚肿瘤），回顾分析其病例资料。结果：B组手术时间、术中出血量、旋切刀数以及并发症发生率均明显低于A组（P<0.05）；术后1～3个月复查未见患者有肿瘤残留以及复发倾向。结论：彩超引导下行麦默通微创旋切术能够跨越学习曲线，显著缩短切除手术时间，减少患者术中出血量以及旋切刀数，减轻患者的疼痛，有助于患者康复。

关键词 B超；麦默通微创旋切术；乳腺良性肿瘤；学习曲线

乳腺良性肿瘤是一种多发于青年妇女的乳腺疾病，大多为无痛性肿物，不容易被发现，从而耽误治疗。随着医学技术的不断发展，越来越多的高科技技术以及手段被运用到医学领域，乳腺良性肿瘤的治疗方法也在不断更新、变化，麦默通微创旋切术就是其中一种。本文就B超引导麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤进行研究，归纳学习曲线，为开展B超引导麦默通微创旋切术提供参考依据，具体报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年2月行B超引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者54例（98枚肿瘤），回顾分析其病历资料，按时间顺序将前26枚肿瘤切除分为A组，将后面的72枚肿瘤切除分为B组。全部54例患者均了解本次研究的具体内容，并自愿签署知情同意书。对患者的基本资料观察分析，组间差异均无统计学意义（P>0.05），两组资料具有可比性。

手术纳入标准：①患者有行微创手术的意愿以及经济条件；②乳腺x線钼靶、乳腺超声或乳腺MRI等在内的检查提示患者乳房肿物≤2.5cm；③钼靶、超声等检查排除肿瘤的恶变可能；④患者脑、心、肝、肾、肺等功能都至少能够耐受局部的浸润麻醉。

排除标准：①患者的肿块靠近腋窝、乳头或大血管；②有凝血机制障碍或者出血倾向的患者；③处在妊娠期、月经期以及哺乳期的患者；④有严重感染性疾病的患者；⑤影像学BI-RADS分级≥4a患者。

方法：手术前使用超声仪器检测患者的乳腺病变位置分布以及大小形状情况并进行标记。手术时患者取仰卧位，将患侧上肢外展呈90°，并将患侧的胸部垫高方便手术。结合患者的肿瘤具体情况尽可能选择隐蔽区域（乳晕区、乳房下缘以及乳房自然褶皱处）作为进针部位。对一侧的多个肿瘤进行切除时要尽可能选择能够兼顾多个肿瘤切除的进针部位。对患者进行常规的消毒铺巾，在B超的引导下进行局部麻醉（100mL利多卡因加0.5mL肾上腺素，取适量用于穿刺点及肿瘤周围）。待麻醉起效后将选定的穿刺点皮肤挑开0.5cm的切口，用旋切刀以与患者胸脯平面呈约25°斜着穿刺，进至患者乳腺的病变位置。调整旋切刀使凹槽对准患者病灶，反复的旋切并抽吸，直至B超下无肿物，然后再用旋切刀旋转切割1～2圈病变位置周围的乳腺组织，防止肿瘤残留。切除完毕后退针，使用纱布团自穿刺针道向切口挤压，尽量挤出内部积血，局部压迫10～15min后用蛋白胶粘合患者皮肤切口，弹力绷带加压包扎24～48h。

观察指标：两组患者均完成手术治疗后，对比两组的手术时间（局部麻醉到一个病灶旋切结束的时间）、旋切刀数、术中总出血量、术后复查情况以及术后并发症发生情况。

统计学方法：研究数据通过SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料采用x²检验进行对比，检测结果用率（%）表示，计量资料采用t检验进行对比，计量资料以（x±s）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组手术时间、术中出血量、旋切刀数比较：A组手术时间（33.79±10.12）min，B组手术时间（15.99±5.97）min，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；A组手术中出血量（17.11±3.92）mL，B组手术中出血量（10.95±3.41）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；A组旋切刀数（16.89±2.12）次，B组旋切刀数（10.03±2.66）次，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

为进一步分析比较，绘制了对应的枚数一手术时间、枚数一术中出血量、枚数一旋切刀数3幅散点图，见图1～3。

两组患者手术后并发症发生率比较以及复查情况比较：两组患者手术治疗后均未发生皮下瘀斑、未完全切除、切口感染等并发症，A组术后疼痛的发生率40%（8/20），B组术后疼痛的发生率29.41%（10/341，差异有统计学意义，考虑与手术时间以及旋切刀数有关。术后1～3个月患者进行复查，检查由超声科的特定医生进行，复查未见肿瘤残留及复发。见表2。

讨论

近年来，我国乳腺疾病的发病率呈现逐年上升趋势，乳腺肿瘤已跃居于女性肿瘤发病率首位。乳腺疾病是一种临床上较为常见的多发性疾病，其致病因素比较复杂，如果治疗不及时或者治疗不当将极可能恶化，严重威胁患者的生命安全。

乳腺良性肿瘤的常规治疗方法是进行开放性的活检手术，但是手术对患者的神经及血管的损伤较大，术后不仅切口瘢痕明显，还容易导致患者乳房畸形，不能满足患者对乳房的美观需求。

麦默通微创旋切系统在20世纪末开始应用于乳腺肿物的活检当中。行麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤，在患者乳房周围隐蔽处开小切口进行肿瘤旋切，对患者的神经及血管的损伤较小且伤口不显眼，在保证了手术治疗效果的同时缩短手术时间，术后对乳房的美观影响较少。随着医学技术的不断成熟，在B超引导下行麦默通微创旋切术的操作过程较传统的手术更为方便、准确。超声的使用使得医生能够清楚地了解患者体内肿瘤的位置及大小形态，对肿瘤进行精准的切除，避免了因切口位置偏差造成多次穿刺的情况出现，减少手术对患者机体的损伤，不易引起感染。

麦默通微创旋切术与其他医学微创手术一样，都需要通过学习并且经过一定数量的手术实践，手术效果才能达到最佳，进而稳定在一个状态。最开始的手术阶段即为学习阶段，学习曲线以该阶段所需的手术例数来衡量。本研究回顾性分析了同一术者连续完成54例患者（98枚肿块）治疗的资料，结果显示，经过26枚肿物切除手术后，切除手术时间明显减少，术中出血量显著降低，旋切刀数明显减少，患者术后疼痛发生率也明显减少，前后差异均有统计学意义（P<0.05）。因此推断麦默通微创旋切术的学习曲线约为手术切除26枚肿物。

如何尽快提高医师手术的水平，缩短学习曲线是每个一线手术医生的努力方向和追求目标。因此，在进行早期的麦默通微创旋切术时医生应该注意以下几个方面：①加强B超的使用能力；②熟悉麦默通旋切系统并掌握常见故障的处理能力；③在进行微创手术前要积累丰富的手术经验；④尽量选择固定的手术团队。

综上所述，本研究通过回顾性分析显示从初次开始到熟练掌握B超引导下麦默通微创旋切术要经过大约26枚肿物切除才能跨越学习曲线，为即将开展B超引导麦默通微创旋切术的医生提供参考依据。endprint