头孢呋辛、头孢曲松和头孢噻肟治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察

李秀梅

摘要 目的：探讨头孢呋辛、头孢曲松和头孢噻肟治疗老年社区获得性肺炎的效果。方法：收治老年社区获得性肺炎患者98例，随机分成3组。Ⅰ组用头孢呋辛治疗，Ⅱ组用头孢曲松治疗，Ⅲ组用头孢噻肟治疗，比较3组治疗效果。结果：Ⅱ组和Ⅲ组的退热时间、治愈时间和细菌清除率明显优于Ⅰ组（P<0.05）。结论：头孢曲松与头孢噻治疗老年社区获得性肺炎的效果优于头孢呋辛。

关键词 老年社区获得性肺炎；头孢呋辛；头孢曲松；头孢噻肟

资料与方法

2015年9月-2016年3月收治老年社区获得性肺炎患者98例，年龄63～84岁，平均（72.3±3.8）岁；慢性支气管炎合并肺部感染31例，病毒性肺炎29例，肺癌合并过敏性肺炎12例，支气管扩张合并感染20例，其他6例。随机分成3组，Ⅰ组35例，男21例，女14例；Ⅱ组33例，男16例，女17例；Ⅲ组30例，男22例，女8例。3组年龄、性别、体重、基础疾病一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会发布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，依照肺炎预后评分系统（PORT）对CAP的严重程度与转归效果进行评估。具体标准如下：①患者近期咳嗽、咳痰频率加大，或以往有的呼吸道疾病症状严重化，同时产生脓状痰，伴或不伴有胸痛、发热症状；②肺实体发生病变和（或）湿性啰音；③WBC>10×10⁹/L或WBC<4×10⁹/L，伴或不伴核左偏移；④胸部X线检查提示片状、斑片状浸润性阴影或间质性病变，伴或不伴胸腔积液。患者临床检查与症状满足上述①～④项中任何一项，同时排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等，就可以确诊。

方法：Ⅰ组用头孢呋辛，静脉滴注1.0g/d，1次/d；Ⅱ組用头孢曲松，静脉滴注1.5g/d，3次/d；Ⅲ组用头孢噻肟，静脉滴注2.0g/次，3次/d.疗程10～15d。

疗效判定标准：所有病例都以腋温恢复正常（36.0～37.4℃），一般状况改善，无咳嗽、咳痰与气促，肺部湿啰音消失为痊愈标准。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x²检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

3组患者治疗效果的比较：对本次研究结果进行对照分析，Ⅰ组的退热时间和治愈时间分别是（25.2±14.2）h、（8.4±1.45）d；Ⅱ组的退热时间和治愈时间分别是（17.6±11.3）h、（7.3±2.41）d；Ⅲ组的退热时间和治愈时间分别是（18.7±17.5）h、（7.45±3.21）d。后两组的退热时间、治愈时间明显优于Ⅰ组，差异有统计学意义（P<0.05）。

细菌学疗效：98例患者的痰标本中致病菌阳性37例（36.7%），共分离得到23株致病菌。其中19例为单一菌感染，4例为复合感染。在23株致病菌中革兰阴性菌12株（52.2%）；革兰阳性菌11株（47.8%）。其中Ⅱ组细菌清除率85.7%（12/14），Ⅲ组清除率84.6%（11/13），Ⅰ组清除率57.1%（4/7），Ⅱ组和Ⅲ组细菌清除率明显高于Ⅰ组（P<0.05）。

不良反应：本试验中没有出现皮疹、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应及腹泻、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应。共4例患者出现轻度恶心；1例主诉皮肤有轻微瘙痒感，没有做任何特殊处理，2d后自行恢复正常；98例患者肝、肾功能治疗前后均无明显改变。

讨论

从致病菌的角度解析，社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎在本质上存在差异性，通常是由革兰阳性菌引发的。其中肺炎链球菌是最普遍的，其阳性率占已知病原的40%～60%；其次为结核杆菌及金黄色葡萄球菌。80%的老年社区获得性肺炎病原是单一致病菌，20%存在≥2种致病菌。多数重型社区获得性肺炎患者多存在于>70岁老年群体中，通常伴有某些基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，并且该类患者20%～30%的病原是革兰阴性杆菌。在住院治疗的老年社区获得性肺炎患者中无病原学凭据的患者30%～50%，产生原因可能与就诊前期滥用抗生素治疗有关。

对本次研究结果进行对照分析，Ⅰ组的退热时间和治愈时间分别是（25.2±14.2）h、（8.4±1.45）d；Ⅱ组的退热时间和治愈时间分别是（17.6±11.3）h、（7.3±2.41）d；Ⅲ组的退热时间和治愈时间分别是（18.7±17.5）h、（7.45±3.21）d；后两组的退热时间、治愈时间明显优于Ⅰ组，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组细菌清除率85.7%（12/14]，Ⅲ组清除率84.6%（11/13），Ⅰ组57.1%（4/7），Ⅱ组和Ⅲ组细菌清除率明显高于Ⅰ组（P<0.05）。通过研究发现，头孢曲松（静脉滴注1.5g/d，1次/d）治疗老年人社区获得性肺炎，疗效好，操作相对简单，值得推广。endprint