中医护理120例老年失眠症患者

江月贞 黄美珠 林增萍

（福建省立医院特需服务中心，福建 福州 350001）

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症[1]，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组在2012年根据现有的循证医学证据，制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》，规定失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。目前失眠症在世界范围内的发病率约为26.5%，研究认为，老年失眠症患者的发病率比其他人群更高，且更难治愈[2]，我国从2000年步入老龄化社会，临床中老年性失眠患者逐步增多。现将2015年10月—2017年6月福建省立医院中医科门诊120例患者的中医护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院中医科门诊120例老年失眠症患者，其中男55例，女65例，最小年龄61岁，最大年龄82岁，平均年龄68岁，男女比例无统计学差异（P＜0.01）。

1.2 纳入标准 年龄≥60岁，符合中华医学会神经病学分会编写的《中国成人失眠诊断与治疗指南》中制定失眠的诊断标准：即入睡时间超过30 min；整夜觉醒次数≥2次、早醒；总睡眠时间≤6 h及日间功能障碍，并签有《知情同意书》。

1.3 排除标准 不能跟追随访；药物过敏；睡眠呼吸暂停综合征；有重大精神疾病伴失眠的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 中医护理 将酸枣仁60 g，当归30 g，地黄15 g，杜仲15 g，远志10 g，茯神45 g等研磨成粉末，混合均匀，每天一小勺，里加少许炒过的精盐，放在神阙穴（肚脐中央），以医用胶布封口，8 h后取出，每天1次，持续敷1个月。

1.4.2 健康教育 午睡时间不能太长；下午少服刺激性物品（茶、咖啡等）；早晨运动锻炼，晚上避免激烈运动；减少赖床时间，上床只是睡觉，最好不看电视及玩手机等；选择合适的枕头；适当睡前1 h听些轻音乐，保持睡眠环境安静。

1.5 评价及疗效判定 治疗前后入睡时间、睡眠时间、觉醒次数作为评价指标[4]。护理前用自制的问卷调查患者的入睡时间、睡眠总时间及觉醒次数，护理后利用Amazfit智能运动手表（华米科技出品）记录入睡时间、睡眠总时间及觉醒次数。疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中所定的疗效判定标准进行评定：临床痊愈：治疗后睡眠时间恢复到正常或睡眠时间达6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：治疗后睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：治疗后症状有所减轻，睡眠时间较之前增加不足3 h；无效：治疗后失眠症状无明显改善或反而加重，醒来次数无减少。总有效率=(痊愈+显效 +有效)/总例数×100%。采用成组设计四格表资料χ2检验每两组间的差异性，置信区间为90%。

2 结果

120例中痊愈50例，显效38例，有效23例，总有效率92.5%，治疗过程中未出现间断用药及过敏反应等特殊情况，治疗前后入睡时间、睡眠时间、觉醒次数分别见表1、表2、表3。数据差异性有统计学意义（P＜0.01）。

表1 治疗前后入睡时间比较 (例)

表2 治疗前后睡眠时间比较 (例)

表3 治疗前后觉醒次数比较 (例)

3 讨论

失眠属于中医“不寐”范畴，清代《冯氏锦囊·卷十二》提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气虚弱，则睡轻微易知。”说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，病机为阴阳失调。《素问·上古天真论》言“女子七岁，肾气盛，齿更发长，……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。……八八，天癸竭，精少，肾脏衰”；《内经》有云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”故老年人的天癸逐步衰竭，肾阴、肾阳虚衰，阴阳不和，阴不入阳，引起不寐。袁拯忠等[5]认为肾精亏虚是老年人主要的生理病理特点，肾精亏虚影响卫气的生成和运行，继而影响肝、心、脑髓、膀胱等脏腑的功能，最终导致阴不敛阳、营卫不和而出现失眠。

从现代研究看[6]，老年期的生理、社会生活、心理都发生了变化。60岁后人的脑细胞开始明显减少，脑血管发生明显改变，动脉不同程度的硬化，脑供血不足，脑功能减退，加上长期生活经历等因素影响，机体大脑皮层中枢功能紊乱，导致兴奋和抑制失衡[7]，因此性格有不同程度的改变，可见固执、刻板，凭个人经验不易接受新事物，气量逐渐减小，易计较琐碎小事，说话啰嗦，好唠叨，自我控制情感的能力差，感情脆弱，情绪易波动，遇事易出现焦虑和抑郁，或易激动，这些因素加重老年人失眠的风险。酸枣仁甘酸平，有养心益肝、安神、敛汗之效；当归甘辛平，有补血调经之效；地黄甘苦寒，有清热凉血、养阴生津之效；杜仲甘温，有补肝肾之效；远志苦辛温，有安神益智之效；茯神甘淡平，有宁心安神之效，诸药研磨成粉，共奏养心安神、补肾养阴之功，加盐，味咸，入肾。“神阙”穴君主所居宫殿的门户，为元神门户，诸药纳入其中，直达先天之门，使药迅速发挥作用。郭晓等[8]的实验药效学研究结果表明，宁心安神方可以明显缩短失眠大鼠睡眠潜伏时间、延长失眠大鼠睡眠持续时间，中、高剂量组与西药组比较未见明显差异。宁心安神方可提高脑干及下丘脑γ-氨基丁酸（GABA）水平，与空白模型组比较有显著差异，与西药组、正常对照组无明显差异；同时降低失眠大鼠脑干、下丘脑谷氨酰胺（Glu）/GABA值，与正常对照组无明显差异。在相关蛋白的表达上，宁心安神方各组均可明显升高脑干及下丘脑内的谷氨酸脱羧酶（GAD）蛋白表达，脑干变化趋势更显著，而本研究是通过脐贴，发挥养心安神，补肾养阴之功，有可能也起到过调控Glu/GABA-Gln代谢环路，影响Glu、GABA的合成和分解，进而改善睡眠环境。

《内径》云“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作”，按照自然界的变化规律而起居生活，根据正确的养生保健方法进行调养锻炼，如心理平衡、生活规律、合理饮食、适量运动、戒烟限酒、不过度劳累等，结合现代人生活规律，宣传一些健康教育，午睡时间不能太长；下午少服刺激性物品（茶、咖啡等）；早晨运动锻炼，晚上避免激烈运动；减少懒床时间，上床只是睡觉，最好不看电视及玩手机等；选择合适的枕头；适当睡前1 h听些轻音乐，保持睡眠环境安静，这样人一直处在一个阴阳平衡的状态，精神乃治。七情对人体的影响比较重要，现代研究表明，许多疾病的发生发展都离不开情志的影响，故保持健康的心理对失眠有很好的帮助。基于现有的失眠症发病机理的各种假说，结合运动抗失眠、调节睡眠-觉醒节律的实证研究，睡眠可能涉及神经中枢机制及生物钟效应、单胺类神经递质及其受体、相关细胞因子及肽类物质等在运动影响下的变化与调节，本研究认为健康教育及合理的睡眠习惯与上述机制相关。

本研究显示治疗前后老年人的入睡时间、睡眠时间、觉醒次数有明显改善，总有效率达92.5%，经过询问咨询没有效果的患者，发现大部分人是脑力劳动者，平时都是考虑事情多，情绪波动大，卧床后仍在反复思考事情，故治疗效果欠佳。通过中医护理，无口服药的副作用，费用较少，操作方便，易长期坚持，通过健康的生活起居习惯，保持平和心态，可长期保持一定的睡眠，日间工作状态良好，值得大力推广。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].7版.北京:中国中医药出版社，2007：146.

[2]孟斌.舒眠胶囊对老年失眠症的疗效和安全性[J].中国老年学杂志，2014，34(4):1113-1114.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社，2002:99-100.

[4]程梅，王丽娟，王尔娟.耳穴压豆治疗失眠临床观察[J].中医药临床杂志，2011，23（12）:1039.

[5]袁拯忠，叶人，何金彩.老年人失眠从肾论治[J].上海中医，2007，41（11）：31-32.

[6]李法琦，司良毅.老年医学[M].北京:科学出版社，2008：313.

[7]李红兵，荆萍，张英.耳穴压豆改善维持性血透患者失眠症60例[J].湖南中医药大学学报，2012，32(5)：69-71.

[8]郭晓，郭荣娟，刑佳，等.宁心安神方调控失眠大鼠Glu／GABA-Gln代谢环路失衡的机制研究[J].北京中医药大学学报，2017，40（5）:413-419.