思维导图在八纲辨证教学中的应用※

王 静 纪文娟 余洁英 段新芬 许文学 曲宏达

（南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515）

八纲辨证，是用于分析疾病共性的一种辨证方法。其“执简驭繁、提纲挈领”的特点，能使临床中千变万化的疾病均归纳于八纲之中，尽管其对疾病的认识不够具体和全面，但却为临床诊治指明方向。八纲辨证是中医辨证的基本方法，其他辨证方法如六经辨证、脏腑辨证、经络辨证等，均是在八纲辨证的基础上进一步具体深化和完善。因此教师教好八纲是引领学生进入中医辨证体系之门的关键一环。

然而，八纲辨证内容看似简单，但讲好、讲透实属不易。其难点就在于八纲之间错综复杂关系的讲解和梳理上，理论抽象，难懂难记。基于此，笔者将思维导图引入教学，它不仅能使复杂的教学内容结构清晰、层次分明，更能体现中医辨证的整体性、系统性特点，教学效果满意。

1 思维导图简介

思维导图（Mind Map）又叫心智图，是一种表达发散性思维的有效的图形思维工具，由英国著名心理学家托尼·巴赞发明创造。它运用图文并重的技巧，把各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，把主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接[1]。学习者可以通过思维导图理清思维的脉络，借助思维导图将抽象事物形象化，将隐性知识显性化，从而达到增强认知的目的[2]。

思维导图的基本特征：（1）注意的焦点显著地集中在中央图形上；（2）主题的主干作为分支从中央图形向四周发散；（3）分支由关键的图形或者写在能引发联想的线条上的关键词构成。次要话题也以分支形式表现出来，附在较高层次的分支上；（4）各分支形成一个连接的节点结构[1]。

思维导图的绘制可采用手绘法和机绘法。机绘法是运用思维导图软件描绘，目前使用较多的有Mindmanager、Mindmapper、Free-Mind、Sharemind、Xmind、Imindmap等。

2 八纲辨证思维导图设计及应用

根据本科教学大纲要求，教材将八纲辨证的教学内容分为以下三方面。

2.1 八纲的形成 纵观八纲辨证的历史源流可知，阴阳学说是八纲的形成基础。早在《内经》时期，“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，到明·张景岳在《景岳全书·传忠录》中提出“两纲六变”的双层次结构，再到清·程钟龄《医学心悟》中强调“两纲”统“六变”及“至于病之阴阳，统上六字而言，所包者广。热者为阳，实者为阳，在表者为阳；寒者为阴，虚者为阴，在里者为阴”，均强调了阴阳两纲与表里虚实寒热六变有层次上的不同。后世通过2+6=8的简单计算，将阴阳与六变并列，改称八纲[3]。

那么八纲是如何形成的？教师引导、启发学生分析与思考，同时借助思维导图和现代多媒体技术，将分析思路逐一呈现。详见图1。

2.1.1 八纲由来 由阴阳属性的相对性说明疾病部位的阴阳，最有概括性的就是“表里”，其中在表、在外为阳，在里、在内为阴；由阴阳本质属性来说明疾病性质的阴阳：寒热，其中温热征象为阳、寒冷征象为阴；由阴阳消长变化解释疾病性质的阴阳：虚实，其中长为充盈，充盈为实；消为衰减，衰减为虚，即出现虚、实的变化。因此，在阴阳的总纲下说明病位的表、里，病性的寒、热、虚、实，即构成八纲。

图1 阴阳学说与八纲辨证之间联系

2.1.2 八纲关系 临床中，由八纲归纳病情资料，必然存在证的相兼或错杂。因为一个完整的证是由病位和病性组成，八纲中病位的表里，与病性的寒热和虚实之间有多种组合方式，可由阴阳关系加以解释：（1）如里实寒、表寒里热等等，这可看作是阴阳互藏，如里实寒证，里、实为阳，寒为阴，即阳中有阴；表寒里热，表证有寒即为阳中有阴，里证有热即为阴中有阳。（2）任何疾病的表现都不是静止不变的，而是随病情发展不断变化，这如同阴阳的动态变化。阴阳消长和转化是阴阳运动的基本形式，其中消长是阴阳运动的量变过程，转化是阴阳之间发生了质变。那么八纲中证的转化即为阴阳转化的外在表现形式，而证的相兼错杂亦可看作是阴阳质变前的量变过程。如表证随病情改变向里进展，若表证消失，即为转化；若表证仍在即为错杂。证的真假如同阴阳格拒，是阴阳运动变化中的一种特殊形式，即一方偏盛至极或虚损太过，出现类寒、类热、类虚或类实的表现，如真寒假热证是本质为寒，出现了类热的证候表现。

因此，八纲证之间是否存在相兼错杂、转化、真假，不仅要分析疾病当前阶段的病情表现，更要追溯疾病的病变过程，才能做出准确判断。

图2 八纲基本证

2.2 八纲基本证 该部分是本章的重点，任课教师先按照教材详细讲述每个知识点，最后借助思维导图进行教学总结。详见图2。2.3八纲证之间的关系 该部分是本章的难点，其难在四种关系概念的内涵与外延上。教师剖析难点，从临床角度引导学生从病位、病性、病变过程方面去推导和总结。详见图3。

相兼：此处指狭义概念，即在疾病某一阶段，出现不相对立的两纲或两纲以上的证同时存在的情况。若从临床角度认识，病位：单一，或单纯表证，或单纯里证；病性：单一，或单纯热证，或单纯寒证，或单纯实证，或单纯虚证。如表实寒证、里虚寒证等。

错杂：指疾病的某一阶段同时存在八纲中对立两纲的证。若从临床角度认识，或表现为病位的复杂：即既有表证又有里证；或表现为病性复杂：即病性有热又有寒，或既有实又有虚。比如表实寒里虚热证、表实热里虚寒证、表实寒里虚寒证、表实热里虚热证，或病位单纯在里的病性的复杂如上热下寒、上寒下热、虚实夹杂等。

转化：指在疾病的发展变化过程中，八纲中相互对立的证在一定条件下可以相互转化。转化体现的是证候的动态变化，故临床判断时需询问疾病的起病情况、病变过程、治疗经过等，如原为单纯表证，后因治疗不当、失治误治等，表邪入里，而原有表证消失，此为表邪入里。寒热转化、虚实转化亦如此。但里邪出表不是转为了表证，而是疾病向愈的征象。因虚致实，不是虚证消失，而是实证是当前疾病矛盾的主要方面，实为以实证为主的虚实夹杂证，治疗时既要攻邪，更要兼顾扶助正气。

真假：在某些疾病的危重阶段，可表现出一些不符合常规认识的征象。真假是本章理解上的难点，教师可从临床角度去讲解：首先病位多表现在里。病性：单一，或寒证，或热证，或虚证，或实证，实为病情较重的证的相兼。比如真热假寒证，实为里实热极，出现类寒的表现，如四肢厥冷、脉沉迟等。在临床上，当我们遇到诸如此种不符合常规认识的症状时一定要追问病史，分析病变过程，判定其产生的机理，如此才能避免错误的判断。

注：针对难点内容制作思维导图时，可借助图形、色彩、图标等多元素材，将难点内容可视化、形象化，从而增加课堂趣味性。

图3 八纲证之间关系

3 教学效果及课后反思

3.1 教学效果 思维导图的引入使得教学形式新颖，教学内容层次清晰、结构完整。整个教学活动中，课堂气氛和谐，学生听课的专注力提高，随教师而思，思维活跃，变被动听课为主动听课并积极参与课堂互动。尤其在用思维导图进行课堂总结时，教师给出中心关键词，由学生归纳，瞬时间学生成为了课堂的主人，打破了传统“以教师为中心”的单一授课形式，真正体现了“学生为主体”的现代教学理念。学生寓学于乐、教师寓教于乐，是思维导图引入教学的最大收获。

3.2 课后反思 思维导图在教学实践中，的确能优化教学过程，提高课堂教学的有效性。但是如何制作思维导图，并将之有效地应用于课堂是教师应该反复思考的问题。笔者结合自己近三年来的经验，总结如下：

（1）思维导图是一种教学辅助工具，它的建构应围绕教学目的而设计，并非是教材内容的简单呈现。各级主题的设置不仅要展示教学内容的整体结构，更要体现教师授课时层层推理、归纳演绎等的思维特点，使学生在了解所学内容知识框架的同时，更深入关注知识点之间的联系。

（2）思维导图制作应主题突出、结构清晰、内容简单明了，切忌过于繁杂冗长，以免造成学生听课负担，影响教学效果。主题分支较多的思维导图适合课后总结或知识回顾时。

（3）教学实施时，教师应充当一个引导者的角色，比如先给出一个核心词汇或关键词，引导学生找出二级、三级主题，激发学生的求知欲望，切忌将整个思维导图呈现在学生面前，从而失去了其“神秘感”和“未知感”。

（4）布置课后作业：教师要求学生构建整堂课知识的思维导图，促进学生课后复习和总结。或者教师根据教学内容中的重点难点设置1~2个中心主题，学生分小组协作学习，通过小组讨论、协商，以完善新知识的意义建构，这样更有利于形成头脑风暴。

（5）教学反馈：教师通过课程平台、微信、QQ、课堂交流等方式与学生沟通，了解学生的学习情况及有关教学内容、方法等的建议和反馈，以便及时调整和完善教学。

4 结语

《中医诊断学》知识点零碎、理论抽象、难懂难记，而思维导图的引入，无疑是学好该课程的一把“钥匙”。它不仅能将抽象的、枯燥的、碎片化的知识生动形象化、系统化，便于理解和记忆，而且能够激发学生自主探究知识的欲望，增进学生对中医的情感。基于思维导图的教学模式，体现了“以学生为主体”的现代教学理念，不仅能优化教师的“教”，更能优化学生的“学”，值得在中医类课程教学中推广和应用。

[1]托尼·巴赞.思维导图：大脑使用说明书[M].北京：外语教学与研究出版社，2005：55.

[2]郭艳霞.基于思维导图的教学模式研究[D].长沙：湖南师范大学，2011.

[3]王鸿漠.关于强化充实八纲辨证纲领作用的研究[J].北京中医，2003，22（4）：19-21.