维持性血液透析患者心理状况与生活质量现况及影响因素

白彝华 杨 敏 廖云娟 蒋红樱 冯志坚

(昆明医科大学第二附属医院肾内科，云南 昆明 650101)

尿毒症患者肾脏功能受损严重，机体代谢絮乱，需要持续进行血液透析治疗，以确保机体能保持一个较为良好的状态〔1，2〕。虽然维持性血液透析可以有效地延长尿毒症患者的生存时间，改善患者身体状态，但长期的透析治疗加之病痛的折磨会给患者带来较大痛苦，维持性血液透析患者的心理状况和生活质量均比健康人群更差，若不及时调整可能会影响疾病发展。本研究旨在了解维持性血液透析患者心理状况与生活质量情况及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年6月至2016年12月昆明医科大学第二附属医院收治的维持性血液透析患者70例为观察组，纳入标准：①接受维持性血液透析时间超过3个月，且透析频率>1次/w；②未行外科手术；③文化程度在小学以上；④患者及其家属对本研究知情同意。排除标准：①合并其他能干扰结果的严重疾病；②意识不清或认知功能障碍者；③近期做过外科手术者；④临床资料不完整者。观察组男42例，女28例，年龄56～76〔平均(62.42±6.35)〕岁；文化程度：高中及以下58例，高中以上12例。另选取同期在医院体检健康的志愿者70例为对照组，男40例，女30例，年龄55～77〔平均(63.12±6.45)〕岁；文化程度：高中及以下56例，高中以上14例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法 所有研究对象心理状态采用抑郁自评量表(SDS)〔3〕和焦虑自评量表(SAS)〔4〕来评估。SDS共有20个项目，每个项目均可根据选项给予1～4分，最终得分为所有项目的得分之和与1.25的乘积，总得分25～100分，若总得分25～52分认为无抑郁，53～100分为有抑郁情况，且分数越高抑郁越严重。SAS共有20个项目，每个项目均可根据选项给予1～4分，最终得分为所有项目的得分之和与1.25的乘积，总得分25～100分，若总得分25～49分认为无焦虑，50～100分为有焦虑，且分数越高焦虑越严重。同时采用生活质量评估量表(SF-36)〔5〕对研究对象的生活质量进行评估，SF-36主要从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康这8个维度进行评价，每个维度经对应的公式转化后得分在0～100分，得分越高代表生活质量越高。生理健康总评分(PCS)是生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4个维度得分之和，心理健康总评分(MCS)是精力、社会功能、情感职能、精神健康这4个维度得分之和。搜集观察组患者的临床指标，主要包括：男女比例、年龄分布、文化程度、透析时间、是否长时间独居、月收入情况等。

1.3观察指标 对比两组的SDS、SAS评分，并统计观察组存在抑郁和焦虑的人数，对比两组的PCS、MCS评分，分析观察组上述四项评分与临床指标的关系。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。

2 结 果

2.1两组SDS、SAS评分对比 观察组中有58例患者SDS分数≥53分，抑郁发生率为82.86%，有60例患者SAS分数≥50分，焦虑发生率为85.71%。观察组的SDS〔(55.92±10.30)分〕、SAS评分〔(51.43±9.49)分〕均显著高于对照组〔(42.83±11.31)分，(39.45±8.62)分；t=7.187,7.818；均P=0.000〕。

2.2两组PCS、MCS评分对比 观察组PCS〔(210.58±36.38)分〕、MCS评分〔(207.74±42.65)分〕显著低于对照组〔(282.98±51.31)分，(299.06±41.63)分；t=9.630，12.820；均P=0.000〕。

2.3维持性血液透析患者心理状况与临床指标的关系 维持性血液透析患者抑郁和焦虑与文化程度、透析时间、是否长时间独居和月收入情况有关(P<0.05)。见表1。

2.4维持性血液透析患者生活质量与临床指标的关系 维持性血液透析患者PCS评分与年龄、文化程度、透析时间、是否长时间独居和月收入情况有关(P<0.05)，MCS评分与文化程度、透析时间、是否长时间独居和月收入情况有关(P<0.05)。见表2。

表1 维持性血液透析患者心理状况与临床指标的关系〔n(%)〕

表2 维持性血液透析患者生活质量与临床指标的关系

3 讨 论

维持性血液透析是一种可以有效延长尿毒症患者生命的治疗方法。除慢性肾衰竭会导致尿毒症外，高血压、糖尿病等慢性疾病也可造成肾功能长期损害，并最终导致患者代谢废物不能及时排出体外，引起代谢紊乱。近年来尿毒症患者数量呈逐年上升的趋势，据统计，90%以上的尿毒症患者会选择维持性血液透析治疗，且随着医疗技术的发展，血液透析技术得到不断完善，透析效果也不断改善，患者的生存时间得到明显的提升〔6〕。研究发现，维持性血液透析患者往往存在一系列的心理问题，其中以抑郁、焦虑为主，这严重影响了维持性血液透析患者的正常生活，降低了患者的生活质量，严重者甚至会影响治疗效果，并加速疾病的发展〔7〕。

本研究结果显示，大部分维持性血液透析患者存在抑郁和焦虑等心理问题，且和正常人相比抑郁和焦虑的发生率更高、生活质量更低。这主要是由于维持性血液透析患者长期接受治疗，需要花费大量的治疗费用，长期的病痛折磨加上经济的支出常常让患者怀疑自身存在的价值，消极面对生活，同时维持性血液透析虽然可以延长患者生存时间，但却不能改善患者的肾功能，死亡的阴影总是围绕着患者，导致患者出现恐惧、焦虑、无助等心理，身心双方面的负面影响严重干扰患者正常生活，进而降低患者生活质量〔8〕。文化程度更高的患者往往可从多个途径去学习疾病的相关知识，了解应如何面对疾病，积极接受治疗，同时大部分文化程度更高的患者自我调节能力更强，出现部分小的心理问题时可以通过自我暗示、外界沟通等方式及时宣泄，避免了心理问题无限滋生，进而降低SDS、SAS评分，增加PCS、MCS评分〔9〕。透析时间是影响患者身心健康的一个重要因素，维持性血液透析是一个长期治疗的过程，通过常规的心理辅导，虽然大部分患者治疗前期能积极面对治疗，但治疗时间较长之后，长期治疗带来的痛苦、治疗引发的各种并发症、长期治疗花费的费用等因素一步步瓦解了患者的心理防线，进而出现各类消极的思想，严重影响患者的心理和生活质量〔10〕。因此对于透析时间较长的患者应重点照顾，及时疏通存在的心理问题和治疗出现的并发症，以提升患者的生活质量。长时间独居的患者心理和生活质量往往较差，患者在治疗过程非常需要他人的照顾，也需要多和他人进行沟通。维持性血液透析患者多为老年人，生活圈子普遍较小，除家人外很少与他人接触，长时间独居的患者缺少家人的陪伴，会导致患者产生孤独、抑郁的心理问题，同时缺少家人的照顾也会降低患者的生活质量。长期的治疗需要持续花费医疗费用，月收入较低的患者通常自身难以承担医疗费用，需要家人帮助完成治疗，部分患者会认为自身情况拖累了家人，进而给患者造成巨大的心理负担，否定自身存在的价值，消极面对治疗，进而降低治疗效果〔11〕。同时研究还显示，年龄与PCS评分有关，PCS评分是患者生理健康方面的总得分，年龄较大的患者身体各项功能均有一定程度的下降，同时其对疾病负面影响的调节能力也较弱，进而降低了生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康等维度的评分。

1宋玉枝.维持性血液透析的农村患者的心理状况及护理干预对策〔J〕.实用临床医药杂志,2015;19(20):135-7.

2吴多钢,郑利军,李国芳,等.常规血液透析和维持性血液透析对尿毒症患者心脏结构及功能影响的对比研究〔J〕.现代生物医学进展,2015;15(21):4132-4.

3唐冠英,楚修林,田津生,等.维持性血液透析患者抑郁状态调查及其与微炎症、Hcy的相关分析〔J〕.中国中西医结合肾病杂志,2014;15(9):821-3.

4徐红梅,顾鸣燕,丁 倩.循证护理在维持性血液透析患者中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志,2015;21(5):97-8.

5吴 芳,徐海洋,张 峰,等.改善血液净化方案后维持性血液透析患者生存质量评估〔J〕.宁夏医科大学学报,2016;38(9):1087-90.

6陈 媛.心理认知行为干预对尿毒症血液透析患者抑郁、焦虑的影响〔J〕.国际护理学杂志,2016;35(6):812-4.

7景颖颖,唐丽春,汪 瑶,等.维持性血液透析患者生活质量及影响因素研究〔J〕.护理管理杂志,2015;15(4):248-50.

8Makkar V,Kumar M,Mahajan R,etal.Comparison of outcomes and quality of life between hemodialysis and peritoneal dialysis patients in indian ESRD population〔J〕.J Clin Diagn Res,2015;9(3):28-31.

9蔡晓燕.协同护理模式对维持性血液透析患者焦虑抑郁的干预〔J〕.中国健康心理学杂志,2014;22(3):400-1.

10何艳妍.家属参与的心理护理干预对维持性血液透析患者生存质量及疗效的影响〔J〕.国际护理学杂志,2016;35(1):115-7.

11张蒙蒙,汪长胜,胡岩静,等.临床心理护理程序对维持性血液透析患者生命质量及其相关因素的影响〔J〕.中国实用护理杂志,2015;31(33):2538-43.