全髋关节置换联合中医康复疗法对老年股骨缺血性坏死患者髋关节功能的影响

任明光

(唐山市工人医院，河北 唐山 063000)

股骨头缺血性坏死(ANFH)因股骨血运循环遭受病理性破坏，其治疗难度较大〔1〕；如魏立友等〔2〕调查指出，ANFH患者致残率达到26%～37%，尤其>60周岁老年群体致残风险更是明显上升。目前临床对ANFH的治疗首选全髋关节置换手术方式处理〔3〕，不过对于部分老年患者，因自身躯体慢性并发症、骨质疏松等因素，在术后恢复效果尚有不足，尤其在髋关节功能方面影响极大，对患者肢体活动及后续的生活能力均造成不良影响。近几年国内临床骨科对患者自身疼痛的缓解、骨关节功能的恢复方面越发重视，加之骨损伤康复理念及技术发展，我国传统中医治疗康复理念也得到众多医疗领域的重视〔4〕。本研究旨在探讨全髋关节置换联合中医康复疗法对老年ANFH患者髋关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1资料 唐山市工人医院2014年6月至2016年6月ANFH老年患者74例。纳入标准：①符合ANFH诊断标准；②具备全髋关节置换手术指征；③均知情同意，可持续进行12个月随访观察。排除标准：①合并血液疾病或恶性肿瘤疾病者；②伴有严重性糖尿病可诱发肢体障碍者；③伴有偏瘫、先天性髓关节发育不良者。男49例，女25例，年龄61～83岁，平均(68.92±3.17)岁；患者均采取X线、磁共振成像(MRI)确诊，符合《外科疾病诊断标准》〔5〕中制定的ANFH诊断标准；依据世界骨循环研究学会(ARCO)制定的骨坏死分期标准〔6〕，均在Ⅱc期～Ⅲc期；并发症：31例高血压，15例冠心病，6例慢性肺气肿。行数字标注双盲法电脑随机性分组，对照组37例，实施全髋关节置换手术处理；观察组37例，在全髋关节置换治疗基础上实施中医康复疗法干预。两组基础病例资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2方法 患者均取侧卧位，于患处髋关节后侧进行Gibson入路实施全髋关节置换手术〔7〕，假体选用Plus、Howmedica、Depuy、 Link产品，均选择骨水泥型。观察组在全髋关节置换治疗基础上实施中医康复疗法干预，即中医药方剂内服外用，配合早期康复锻炼中实施肢体按摩；术后早期(<30 d)内服组方：川芍、当归、黄芪、地鳖虫、木香、赤芍、煅自然铜、炙甘草、生白术，行化瘀、养血、壮筋之效；术后中后期(≥30 d)内服组方：黄芪、党参、稀莶草、杜仲、寻骨风、徐长卿、川断、鸡血藤、骨碎补、川芍、牛膝、伸筋草，行续骨舒筋、培肝补肾之效。患者术后康复锻炼期间重点对足跟、肩脚、臀等骨突位患肢等进行中医手法按摩，涂擦红花活血外用药。

表1 两组病例资料对比(n，n=37)

1.3观察指标 患者均持续追踪随访12个月，并采用李子荣等〔8〕针对国内患者生理特点及参考北美Harris髋关节评分量表试行修订标准，评估患者术后1、3、6、12个月髋关节功能变化，主要包括疼痛(0～40分)、关节活动度(0～20分)、步行能力(0～30分)、生活能力(0～10分)。

1.4疗效标准 参考Harris髋关节评分评估本次临床疗效，优：>90分；良：76～90分，可：50～75分，差：≤49分。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组术后不同时间点症状评分 两组治疗干预后，疼痛、关节活动度、步行能力、生活能力评分均较治疗前明显提升(P<0.05)；其中两组术后3个月内疼痛、关节活动度、步行能力、生活能力评分改善幅度差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后6、12个月疼痛、关节活动度、步行能力、生活能力改善幅度显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2两组临床疗效分析 观察组治疗干预1、3、6、12个月髋关节功能恢复效果均明显高于对照组(P<0.05)，见表3、表4。

表2 两组术后不同时间节点症状评分分)

与术前比较：1)P<0.05

表3 两组治疗后不同时间点临床疗效变化〔n(%),n=37〕

3 讨 论

ANFH可受创伤或非创伤因素而造成股骨血运循环破坏性中断，导致股骨缺血失养性坏死病变〔9〕。ANFH病情进展过程可伴随持续的疼痛感，诱导病患产生疼痛炎症肌痉挛反应，引起股骨部位肌肉加速萎缩，产生恶循环导致骨关节疾病迁延不愈现象，尤其对老年高龄患者增加髋关节负荷，限制下肢功能〔10〕。对此，及时有效进行关节置换干预可缓解患者骨伤痛，促进生活质量提升。

临床中对于ANFH的治疗首选全髋关节置换术干预，其治疗的核心在于“正位、紧固、久载”，减少后期假体的返修率〔11〕。张剑君等〔12〕研究表示，全髋关节置换术对股骨坏死治疗效果良好，可在短时间内缓解患者骨痛，手术操作便捷安全、出血量低，术后骨关节易恢复等优势。而大量病例的实际疗效证实，全髋关节置换术在骨坏死Ⅲ期的治疗效果最优，能够有效进行关节结构的复位，促进髋关节功能的恢复。黄彦等〔13〕研究认为，全髋关节置换术在治疗老年患者时，因这类病患生理退行性病变影响，其骨质多伴有不同程度疏松，骨细胞代谢迟缓，破骨细胞与成骨细胞平衡紊乱，在股骨假体的置换中可出现生物力学失效反应。因此易发生全髋关节置换手术中远期疗效不足现象〔14〕。

我国传统中医学将ANFH称之为“骨蚀”、“骨痹”之症，病理机制主因外创伤、骨劳损而造成六淫之邪侵袭、七情内郁，诱发血运迟滞，经脉疲阻，气血难以化生行流，终致“血气隔绝，不能周荣”，遂变生本病〔15，16〕。因此传统中医康复治疗对本病的治疗重点即在于益气活血。刘振峰等〔17〕研究表示，中医药作为中医康复治疗的基础，纵观现代中医治疗骨创伤特点，多采取辩证实施，对骨创伤可达到标本兼治。何伟等〔18〕表示在骨折手术之后，其骨伤虽得到改善缓解，不过在后期恢复过程依旧伴有明显的疼痛与肿胀；即形成“疲血不去则新血不生，新血不生则骨不得合”现象。对此众多学者认为骨折手术早期选用活血化疲、合营生新、接骨续筋可达到促进骨愈合〔19〕；而患者在骨折恢复后期则重在益气补血、壮骨强筋。唐学锋等〔20〕通过对ANFH患者采取清热活血消肿合剂中西医人工髋关节置换术联合治疗，其患者治愈率高达75%。中医药的外用则是通过体外给药、透过皮肤进行药性的吸收，骨创伤患者在采取薰洗湿敷法、敷帖法、搽擦法等外用，并适时进行康复理疗手法进行局部按摩，有效促进患者肢体血运循环，达到散疲活血、通利关节的目的。

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