血液学指标对老年胆道感染的早期诊断价值

徐 林 刘 文

(江汉大学附属医院普外科，湖北 武汉 430015)

胆道感染患者多数由胆道系统结石梗阻所致〔1〕。老年胆道感染患者常缺乏典型的临床表现，病死率高〔2〕。血常规检测有利于发现感染迹象，但其敏感性及特异性均不理想。本研究尝试发掘更适合早期诊断老年胆道感染的血液学指标。

1 资料与方法

1.1研究对象 纳入2015年1月至2017年1月在江汉大学附属医院接受诊治的老年胆道感染患者46例为感染组，均明确诊断为急性胆道感染。排除标准：合并其他部位的活动性感染；合并严重糖尿病等代谢性疾病；合并恶性肿瘤等终末期疾病；合并严重肝肾功能障碍；合并自身免疫性疾病；临床资料缺失。另纳入同期收治的不合并感染的老年胆道系统结石患者50例为对照组。两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般临床资料的比较

1.2检测指标 两组于入院次日清晨、空腹状态下抽取外周血5 ml，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)水平。检测采用商品化试剂盒，购置于Santa Cruz公司(USA)。

1.3统计学方法 应用SPSS23.0软件进行t检验、χ2检验，诊断价值分析采用受试者工作特征曲线(ROC)。

2 结 果

2.1两组血液学指标比较 感染组血清CRP、PCT及TNF-α水平均显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组血液学指标比较

2.2血液学指标对老年胆道感染的早期诊断价值 ROC分析显示，以27.59 ng/L为截点值，TNF-α早期诊断老年胆道感染敏感性为84.00%，特异性为82.61%，曲线下面积为0.83，优于CRP(分界点14.63 mg/L，曲线下面积0.73，敏感性76.00%，特异性65.22%)及PCT(分界点0.75 ng/ml，曲线下面积0.76，敏感性82.00%，特异性67.39%)。见图1。

图1 血液学指标对老年胆道感染的早期诊断价值

3 讨 论

老年胆道系统感染疾病进展迅速，易发展为感染性休克和脓毒症；老年患者抵抗感染及自稳调节功能较弱，对疾病的自我限制能力差；常缺乏典型的临床表现，容易延误诊疗。因而老年胆道感染具有较高的病死率〔3～5〕。提高早期诊断率，早期足量使用敏感抗菌药物是提高预后的关键。详细询问病史及体格检查有利于发现疾病线索，但老年胆道疾病的发生率较高，特别是胆道结石的临床症状常与胆道感染的早期表现类似，难以鉴别〔3，6〕。此外，相当一部分胆道感染患者常又起源于胆道系统结石梗阻〔7〕。老年胆道感染患者的血常规改变常不典型，对诊断的价值有限。

本研究结果提示CRP、PCT、TNF-α对老年胆道感染均可能具有早期诊断价值。无论是胆道结石、胆囊炎还是胆道感染，CRP的水平均有升高可能〔8，9〕。PCT是甲状腺髓样细胞分泌的蛋白类物质，在细菌感染时可表达升高，是临床评估感染及感染程度的常用指标〔10〕。TNF-α属于促炎介质，在急性炎症的级联放大及慢性炎症状态维持中均发挥重要作用，在感染、损伤过程的早期即可表达升高〔11〕。ROC曲线分析结果提示TNF-α对老年胆道感染的早期诊断价值较高。

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