129例妊娠合并癫痫患者的护理

2018-02-26刘小玮

中国现代医生 2018年33期

刘小玮

[摘要] 目的探讨妊娠合并癫痫孕产妇的临床特点及围产期护理方法。方法收集我院2010年1月～2017年12月收治的129例妊娠合并癫痫患者的临床资料，回顾性分析其抗癫痫药物服用情况，发作频率及母婴结局。探讨围产期及产褥期有效的护理措施。结果 129例妊娠合并癫痫患者中，孕期癫痫发作频率增加的31例，发作频率无改变的45例，发作频率减少的21例;妊娠期出现合并症49例，胎儿畸形3例。自然分娩23例，产程中小发作行产钳助产1例，为缩短二产程产钳助产2例。计划性剖宫产82例，因出现产科并发症而实施手术24例（包括前置胎盘、胎儿宮内窘迫、子痫前期）母婴均安全出院。结论通过医生和护士的精心治疗和护理，严密观察病情变化，及时提供优质高效的护理措施和正确的治疗方法，可以减少癫痫的发作，保证母婴安全。

[关键词] 妊娠;癫痫;围产期;产褥期

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）33-0146-04

癫痫（epilepsy）是神经系统疾病中最常见的疾病之一[1]。是由多种因素引起的脑部神经元过度电位放电所致，常见因素如精神刺激、内分泌因素、全身或系统性疾病、遗传因素、脑部疾病等。其特点具有短暂性、发作性、重复性、刻板性[2]。

妊娠合并癫痫是一种特异性癫痫，其患病率为0.5%～1.1%[3]。妊娠以后由于内分泌系统发生改变，患者情绪紧张，过度劳累，妊娠期停用抗癫痫药或者减少剂量以及分娩疼痛等均可诱发，表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍，严重时患者可发生癫痫持续状态，造成胎儿流产、早产、胎儿宫内窘迫，严重危害母婴健康[4，5]。现将我院2010年1月～2017年12月收治的129例妊娠合并癫痫患者的护理方法报道如下。

1 临床资料

选择2010年1月～2017年12月收治129例妊娠合并癫痫患者，年龄20～42岁;初产妇118例，经产妇11例;孕周3～40周。孕期癫痫发作频率增加31例，发作频率无改变45例，发作频率减少21例;妊娠期高血压31例，贫血7例，早产3例，胎膜早破3例，产后出血5例，胎儿畸形3例。

2 护理方法及结果

2.1 孕期监测

加强产前监测，进行规律的产前检查。定期监测胎儿心率，教会孕妇每日自测计数胎动。定期行B超检查监测胎儿生长发育。此外，还应根据癫痫的发病原因做脑电图、CT、MRI等相关检。对长期服用AEDS药物的患者定期监测肝肾功能。

2.2 用药指导

129例患者中，孕期不服用抗癫痫药物47例，其中孕前医嘱停药的29例，擅自停药，未作系统评估，孕期发作次数均增加的18例。82例服药患者中，服用单一药品的67例，联合用药的15例，长期坚持服药57例，间断服药25例。

2.2.1 抗癫痫药物拉莫三嗪为癫痫孕妇的首选药物，选择抗癫痫药物遵循最小剂量、单药治疗，定期监测血药浓度[6]。对孕期需要使用抗癫痫药物的患者应履行告知程序，使其知晓妊娠对癫痫的影响，药物不良反应及危险因素。责任护士做好用药指导，告知患者坚持长期规律用药，增减药物应遵医嘱，不能轻易减量及自行停药。服药期间定期检测血常规、凝血、肝功能及血药浓度，随时观察有无嗜睡、共济失调、认知及记忆损害、牙龈出血、牙龈炎、皮疹等不良反应。

2.2.2 镇静药物癫痫持续状态首选药为地西泮注射液静脉注射。使用过程中应注意观察患者生命体征变化，以免发生呼吸抑制，血压下降，呼吸道分泌物增多等不良反应。

2.3 安全护理

患者在入院时护士使用《跌倒风险评估量表》对其进行跌倒/坠床评估，粘贴高风险黄色警示标识;危险品（开水、利器等）应远离患者;有针对性实施护理措施：引导患者熟悉病区环境;提供防止跌倒（坠床）措施;提供大小适合的患者衣裤;保证床、轮椅、平车的安全固定;轮椅、平车与床之间的活动有护士协助，转运过程使用护栏;运送和转运过程中把跌倒（坠床）风险告知给其他工作人员;备好抢救物品。

2.4 产前护理

（1）患者入院时，护士主动介绍主管医生和责任护士，耐心、细致介绍入院事项及病区环境，消除患者紧张情绪。（2）准确收集患者病史、既往史、家族史及用药史资料[7]。（3）使用评估量表对患者的意识状态、肌力、跌到风险进行评估，根据评估结果对患者实施针对性护理。（4）向患者介绍产程中注意事项。（5）保持病室环境安静，必要时可安排家属陪伴

2.5 病情观察

（1）合并妊娠期高血压的患者应每4小时观察1次患者生命体征，准确记录出入量，观察患者水肿情况，每日监测体重。（2）注意观察患者有无癫痫发作前兆：如表情淡漠、失神等[8]。（3）监测患者胎心、胎动及胎儿监护情况

2.6分娩期护理

2.6.1 分娩方式选择要依据患者孕周及胎儿情况，决定分娩的时机及方法。资料显示，大多数癫痫孕妇可以正常分娩，仅有1%～2%癫痫孕妇在分娩过程中出现强直一阵挛性发作。孕期出现过全身性发作的患者在分娩过程中有12.5%会发生癫痫发作。如出现分娩时有全身性发作，患者出现神经精神障碍，分娩时不能配合助产士，孕晚期频繁癫痫发作并且药物控制不佳，既往在疲劳或精神紧张时有严重发作的患者应考虑手术分娩。本研究中23例自然分娩，82例计划性剖宫产，其原因为患者恐惧分娩疼痛诱发癫痫发作，24例因出现产科并发症，包括前置胎盘、胎儿宫内窘迫而实施手术。产程中小发作行产钳助产1例，为缩短二产程产钳助产2例。

2.6.2 产时护理（1）待产环境要安静和舒适，责任护士及时协助患者进食高能量，易消化的食物，保证产妇精力充沛。（2）宫缩时指导孕妇正确使用呼吸法，避免疼痛引起患者精神紧张，妊娠合并癫痫的孕妇临产后最好采取专人陪伴分娩方式，助产士及时将分娩各产程的进展情况及配合方法告知患者并取得配合，消除患者不安情绪，提高舒适感及安全感。（3）在产程进行中严密观察患者生命体征，准确记录出入量，鼓励患者在宫缩间歇进食、休息。安慰并鼓励患者树立信心，避免因过度紧张、疲劳、疼痛、饥饿等不良因素而引起的癫痫发作。（4）每2小时提醒产妇小便，避免膀胱充盈而影响宫缩。（5）分娩时常规服用抗癫痫药物，可以减少分娩期癫痫发作。（6）选择阴道分娩的孕妇临产后持续监测胎儿胎心率，为减轻疼痛可采用无痛分娩。为缩短第二产程可使用吸引器或产钳助产。（7）分娩时癫痫发作可以导致宫缩强直，胎儿宫内缺氧[9]，要做好新生儿抢救准备，请儿科医生到场指导[10]。

2.7 产褥期护理

2.7.1 新生儿护理新生儿出生时，儿科医生应全程监护，做好抢救准备。出生后除常规观察及护理外，应注意察婴儿有无嗜睡、兴奋、皮肤有无皮疹、吸吮能力弱、体重变化等，定期检测婴儿体内抗癫痫血药浓度。对于服用酶诱导类的抗癫痫药物（如卡马西平）的患者，由于胎儿体内维生素K1受药物降解，增加新生儿溶血症及出血疾病发生风险，在胎儿娩出后，给予新生儿肌肉注射维生素K1，防止出现出血性疾病等[11]。

2.7.2 产后护理（1）有1%～2%患者在产后24 h内出现痫性发作，因此，产后患者应注意休息，保证患者充足睡眠，保持病室安静，建立良好休息环境，避免情绪激动及过度劳累引起癫痫发作。（2）做好基础护理，增加患者舒适感。（3）专科护理。观察患者子宫收缩及阴道出血量，每日会阴冲洗2次，留置导尿管者需观察其尿色及尿量的变化，及时更换会阴垫，减少感染机会。（4）饮食护理。剖宫产术后患者，遵医嘱禁食12 h后进流食，患者排气后由半流食逐渐过渡为高蛋白、易消化的食物;自然分娩患者分娩后即可进食易消化食物。多食蔬菜、水果及膳食纤维丰富的食物，防止便秘;避免辛辣刺激性食物;注意饮食的规律性，不可暴饮暴食或过度饥饿。（5）疼痛护理。使用疼痛评分对患者进行评估，遵医嘱给予止痛药或止痛泵缓解疼痛，更换患者体位，避免疼痛诱发癫痫发作。（6）社会支持系统建立。指导家属在家如何护理癫痫患者相当重要。做好出院宣教，鼓励患者保持乐观情绪，消除紧张不安的因素;指导患者回家后规律饮食，合理安排作息时间，避免单独护理婴儿，以免造成摔伤。指导家属督促患者按时服药，教会其癫痫发作时的应急处理，并且避免一切刺激因素造成的不良后果。

2.7.3 母乳喂养指导哺乳喂养可降低新生儿感染性疾病、婴儿死亡率和免疫介导性疾病的风险，增强认知功能发育。（1）通过检测发现乳汁内抗癫痫药物的浓度远低于母亲血液中的含量，因此，通过母乳进入新生儿体内的药物含量比妊娠期间母体内胎儿体内的药物含量要少[12，13]，因此服用AEDs并不是母乳喂养的禁忌[14]。教会产妇母乳喂养方法，减轻焦虑。（2）鼓励母乳喂养的同时应加强对新生儿的观察，避免由于婴儿的肝脏发育不完善，造成部分药物蓄积在婴儿体内，如若发现新生儿嗜睡，肌张力下降，吸吮困难时，则应考虑应用代乳品。（3）服药时间应选择在母乳喂养后或者在婴儿最长睡眠期之前服药，尽量减少血药浓度透过乳汁对婴儿产生潜在影响。

2.8 癫痫发作护理癫痫发作时的临床表现

全身肌肉痉挛、抽搐、意识丧失伴口吐白沫、大小便失禁，大脑严重缺氧时可造成窒息。（1）护理中首要问题是保持呼吸道通畅，使患者平卧，清除口腔内分泌物，可用软垫等物品保护患者头部，不能将肢体用力按压或屈曲，避免造成意外伤害，床边加床档;头部偏向一侧防止误吸，使用开口器打开口腔，放压舌板于患者上下臼齿之间，出现舌后坠的患者使用舌钳。（2）给予患者吸氧，将氧气流量调至6～8 L/min，必要时给予吸痰护理，保持呼吸道通畅[15]。（3）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予地西泮静脉注射，同时保持利尿脱水减轻脑水肿。准确记录出入量。（4）给予心电监护，严密监测生命体征变化，血氧饱和度，观察患者意识、瞳孔变化。（5）癫痫发作可导致流产、早产等[16]，因此应监测胎心音、胎心监护，观察有无腹痛、异常阴道出血;（6）在积极采取抢救措施的同时，观察并记录发作情况。

2.9 心理护理

癫痫是神经系统常见病、多发病。但因患者患病时间长、社会偏见，给孕产妇和家属造成很大心里负担[17]。责任护士应耐心倾听患者需求，有针对性的进行癫痫健康宣教工作，减轻患者紧张情绪。

2.10 健康教育

（1）患者外出时，确保携带足够量的AEDs，并随身携带诊断卡片，以便急救时参考。（2）养好良好的生活习惯，不驾驶、不游泳，不单独护理新生儿，防止发生意外。（3）避免容易诱发发作的因素，保证充足睡眠，避免过度疲劳，不喝酒不暴饮暴食。（4）产后42 d复查。（5）遵医嘱加减药物，不可擅自停药或减量。减药期间如患者出现戒断综合征，应暂缓减药。（6）做好避孕措施。

2.11延续护理服务

利用信息化网络平台推送专业信息，帮助患者家居护理。对产褥期新生儿护理方法进行推送，开展线上咨询服务，解决患者需要。

3 讨论

妊娠合并癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。癫痫可以对妊娠期患者及新生儿产生许多不利影响，癫痫发作与妊娠之间的关系非常复杂，相互作用。患者勞累、情绪波动会诱发癫痫的发生，而由于妊娠期间女性生殖内分泌特点，以及孕期血容量增加，抗癫痫药物在体内血药浓度发生变化，约40%的女性患者妊娠后癫痫发作次数出现变化[18]，增加了产科妊娠期并发症的发生，影响母婴健康及整个分娩的进程。而且癫痫发作及服用抗癫痫药物对孕妇及胎儿也会造成不利影响。本研究中自2010年1月～2017年12月收治的129例妊娠合并癫痫患者中，孕期癫痫发作频率增加31例，发作频率无改变45例，发作频率减少21例;妊娠期出现合并症49例，胎儿畸形3例。自然分娩23例，产程中小发作行产钳助产1例，为缩短二产程产钳助产2例。计划性剖宫产82例，因出现产科并发症而实施手术24例（包括前置胎盘、胎儿宫内窘迫、子痫前期）。临床通过加强妊娠合并癫痫患者的围产期监测及个性化护理，指导其规律服用药物，可降低围生期患者癫痫发作的风险，顺利度过整个妊娠期。分娩期对患者进行产前充分评估，规范临产前健康指导，产时加强监护，第一产程满足患者生理需求，进食高热量易消化饮食，实施陪产，助产士指导正确使用呼吸法缓解患者紧张情绪;第二产程备好抢救物品，准确合理用药，必要时使用助产技术缩短产程，可以预防癫痫发作。产褥期建立家庭社会支持系统，充分保证患者休息，鼓励患者母乳喂养的同时避免单独护理新生儿，保证患者及新生儿的安全。此外，利用信息化网络平台推送产褥期专业指导，对产褥期新生儿护理方法进行推送，开展线上咨询服务，解决患者需要，帮助癫痫患者产褥期家居护理，从而建立患者护理新生儿的信心。总之，围生期准确及时的诊疗及科学、个体化护理对于妊娠合并癫痫患者，可以起到病情早预防、早发现、早治疗的作用，从而降低癫痫发作的风险，减少并发症发生几率，帮助患者顺利度过妊娠期及分娩期，确保母婴平安[19]。癫痫发作后及时进行心理疏导，可以帮助患者树立战胜疾病信心，提高患者的治疗依从性，有利于疗效的巩固，加速患者的康复。

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