综合护理干预应用于预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的效果观察

张琼，胥丽利，武曼曼

（睢宁县人民医院普外科，江苏 徐州 221200）

胃肠道手术是普外科较为常见的一种手术，术后易出现肠绞窄、肠坏死、粘连性肠梗阻等并发症，部分患者可出现低血容量休克、感染性休克等，对患者健康安全具有较大威胁，因此为防止胃肠道术后各种并发症发生，需对患者实施相应的护理措施[1]。为明确综合护理在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的护理成效，针对性选取我科收治的80例行胃肠道手术治疗的患者资料加以研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2017年1月-2018年11月收治的80例行胃肠道手术治疗的患者资料，并随机分为2组，每组40例，对照组结直肠癌11例、肠穿孔9例、胃癌7例、消化道溃疡性穿孔13例；年龄38岁-69岁，平均年龄（53.26±5.21）岁；23例男性，17例女性。研究组结直肠癌13例、肠穿孔6例、胃癌6例、消化道溃疡性穿孔15例；年龄36岁-67岁，平均年龄（54.87±5.13）岁；28例男性，12例女性。排除中途退出、资料不全、智障的患者，并纳入无传染类疾病、精神正常、配合研究的患者。两组基本资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予常规护理包括：（1）胃肠减压，责任护士操作前向患者说明胃肠减压的重要性、作用、方法及患者配合要点等，留置后确保胃肠减压通畅，保持有效引流，降低胃肠道压力，口腔舒适护理每日2次，观察引流液颜色、性质、量。（2）运动指导及饮食干预，待患者病情稳定后，应指导其尽早实施翻身、床上活动及下床活动，促进肠蠕动恢复，并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，协助翻身拍背，促进其排痰。术后嘱患者禁食，待胃肠功能恢复后，遵医嘱予拔除胃肠减压管，若无呕吐、恶心等症状，予流质饮食，每次50 mL-80 mL，每日5次-6次，依据患者恢复状况予以半流质饮食，再逐渐改为正常饮食，同时嘱其进食易消化、易吸收的食物，遵循少量多餐原则。研究组在常规护理的基础上进行：（1）心理护理，根据护理信息系统SAS焦虑量表与SDS抑郁量表责任护士对患者进行评估，根据个性化评估存在问题，及时给予心理干预，动态观察患者情绪状态，评价干预效果并做好相应记录，并及时调整干预方法。（2）术后1天-3天内给予患者佩带无线运动智能手环，根据患者情况制定量化活动计划，通过无线技术监测患者活动的步数、时间、距离，护士每日统计患者的活动完成情况，及时评价患者实际的活动量，对未完成的患者及时督促。

1.3 观察指标和判断标准 负性情绪采取SAS焦虑量表与SDS抑郁量表评定，其分数越高患者抑郁焦虑症状越严重[2]。观察患者排气恢复、腹胀腹痛缓解、排便恢复所用的时间以及粘连性肠梗阻的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪 护理后，研究组SAS、SDS评分（41.55±1.16）分、（40.01±2.34）分比对照组的（48.40±4.49）分和（49.52±6.10）分低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组负性情绪对比（Mean±SD，分）（n=40）

2.2 两组肠胃功能恢复状况 对照组排气恢复、腹胀腹痛缓解、排便恢复所用的时间分别为（69.48±13.60）h、（32.71±7.63）h、（71.45±12.38）h，研究组为（44.64±9.91）h、（15.01±4.20）h、（50.13±9.11）h（t=9.336; 12.853; 8.772,P＜0.05）。

2.3 两组粘连性肠梗阻发生率 对照组发生8例（20.00%），研究组发生1例（2.50%），组间差异有统计学意义（P＜0.05,χ2=4.507）。

3 讨论

临床中粘连性肠梗阻为胃肠道术后常见并发症，由于术后腹部组织受损、炎症刺激、炎性反应性渗出水肿以及术前伴有穿孔、梗阻、破裂等因素，术后容易引起粘连性肠梗阻。此外，过度粘连导致肠管蠕动受到限制，肠管折叠、扭曲，致使肠腔越发狭窄，肠内容物不易通过，而且患者肠梗阻后易出现肠绞窄或肠坏死等情况，既会延长患者的住院时间，还会对患者的生存质量造成影响，因此胃肠道术后防止其出现粘连性肠梗阻，可改善疾病预后以及促进患者尽快康复[3,4]。

研究中常规护理后对照组负性情绪比研究组严重，排气恢复、腹胀腹痛缓解、排便恢复所用的时间比研究组长，而且粘连性肠梗阻的发生率比研究组高，说明接受胃肠道手术的患者行综合护理可缩短排气恢复、腹胀腹痛缓解等所用的时间，降低粘连性肠梗阻的发生率，明显改善患者负性情绪。常规护理模式多是被动遵循医嘱实施的护理，护士无风险预防意识，缺乏评判性思维，不能主动思考并发现胃肠道术后患者潜在的问题，因此患者术后容易出现并发症。与常规护理不同，综合护理是在原常规护理基础上融入快康理念，提高护士主观能动性，为患者实施个性化心理护理，提高患者遵医行为。措施具体包括运动智能手环在术后康复中的应用，SAS焦虑量表及SDS抑郁量表的评估在患者围手术期心理护理中的应用。

胃肠道术后早期并足量的下床活动有利于肠蠕动的恢复，预防肠粘连的发生，但常规护理由于护士缺乏对术后患者活动指导的量化监测，导致患者活动依从性差，而运动手环的应用，可以实时客观监测患者的术后活动情况，是一种简单有效的评估术后患者活动量及活动依从性的工具[5]。同时提高了护士收集患者术后活动信息的主观能动性，及时督促患者完成计划，有利于观察患者康复情况及潜在并发症的发生。SAS焦虑量表及SDS抑郁量表是了解患者心理状态的客观工具，可以深层次了解患者存在的心理问题，有利于护士对患者采取个性化心理护理，从而减轻负性情绪[6]。

综上所述，在综合护理中除了给予患者常规护理外，同时给予患者佩带运动智能手环进行活动监测，提高了胃肠道手术患者的活动依从性。个性化的心理护理能制定出符合患者自身的心理护理计划，使心理护理更具有针对性和科学性，提高心理护理的有效性，所以胃肠道手术的患者行综合护理能降低粘连性肠梗阻的发生率，明显改善其低落、担忧等负性情绪，缩短排气、腹胀腹痛缓解等所用的时间，值得推广，关于胃肠道手术患者行综合护理的护理满意度有待进一步研究。