临床护理路径在腹腔镜胆囊切除围术期的应用效果评价

卜剑

（泰兴市人民医院肝胆外科，江苏 泰兴 225400）

胆囊结石是指发生在胆囊的结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病、多发病。胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择，腹腔镜胆囊切除术是现阶段应用最多的手术方法，手术方法简单、创伤小、瘢痕小、恢复快。本院就对40名胆结石进行腹腔镜术的患者应用不同的护理，发现临床护理路径具有较好的应用效果，研究内容具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2018年10月我院接诊的胆囊结石腹腔镜手术患者40例，按入院顺序进行编号，之后随机抽签均分为实验组（20例）和对照组（20例）。其中实验组患者男13例，女7例，年龄39岁-71岁，平均年龄（59.34±5.82）岁；对照组患者男11例，女9例，年龄35岁-68岁，平均年龄（55.47±5.15）岁。两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05），可比较。

1.2 护理方法 （1）对照组接受临床常规护理，按照护理流程，接待患者入院，给予患者各项生命体征监测，指导患者做好术前准备，做好患者与医师间的沟通，完善患者病历，做好病房常规护理等。（2）实验组接受针对腹腔镜胆囊切除围术期临床护理路径，这项护理在患者腹腔镜胆囊切除围手术期，按照严格的护理路径实施护理，具体包括：①术前护理。住院第1天：接诊患者后，首先积极安排患者的各项入院工作，介绍主管医生及护士，介绍病房环境、设施及设备；进行入院护理评估及各项护理风险评分（Braden评分、防跌倒评分、DVT评分），根据评分结果落实相应防范措施；给予心理疏导，指导进食清淡易消化食物，忌油腻，戒烟酒；指导完成各项术前检查项目。住院第2天（手术准备日）：详细向患者介绍腹腔镜胆囊切除的手术过程和配合事项；完成沐浴、更衣、取下假牙、饰物、备皮、皮试等常规准备工作，指导重点清洁肚脐周围[1]；指导正确练习踝泵运动及深呼吸训练。住院第3日（手术日：术前）：测量生命体征、正常口服降压药、女病人询问有无月经来潮、查看手术标记、备齐术中所需用物，与手术室工人交接。②术后护理。住院第3日（手术日：术后）：患者麻醉清醒后返回病房，给心电监护至生命体征平稳；予吸氧并指导患者深呼吸；观察患者神志、切口敷料、腹部体征及引流液色、质、量；禁食6 h后给予清淡流质；指导患者自主体位，协助翻身以维持舒适，6 h后鼓励其尽快下床活动[2]；鼓励患者自行排尿；住院第4天（术后第1日）：观察生命体征、腹部体征及黄疸情况；观察引流液色、质、量，有无胆瘘；指导改进半流质饮食，少量多餐，忌油腻；鼓励患者下床活动。住院第5天（术后第2日）：仍予半流质饮食，忌油腻；观察腹部体征及肠道功能恢复情况，有无大便；观察拔管后引流管口渗血渗液情况；正常下床活动。住院第6天（出院日）：发放出院宣教单；指导规律作息、避免劳累、3个月内进食低脂饮食；告知胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻的原因；出现黄疸、陶土样大便等情况及时就诊。

1.3 护理效果评价标准 首先对比两组患者的应用效果，通过对比两组患者接受护理后，术后排气时间、下床活动时间、出院时间以及患者对护理的满意度。满意度方面，使用护理满意度调查问卷让患者对护理人员的护理工作进行评分，总评分100分，分值越高，患者的满意度越高。其次对比两组患者接受护理期间的并发症发生情况，包括感染、深静脉血栓、肠胃不适、腹痛四方面的并发症。

1.4 统计学方法 使用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受护理后，实验组患者的术后排气时间、下床活动时间均比对照组患者少，出院时间比对照组早，同时对护理的满意度高于对照组，数据差异显著（P＜0.05），详见表1。

2.2 接受护理后，实验组患者的并发症发生率低于对照组患者，详见表2。

表1 两组患者的护理效果对比（Mean±SD）

表2 两组患者并发症发生情况对比（n=20）

3 讨论

临床护理路径随着医学理论与技术水平不断提升而得到不断增强和改善，其是一种以时间导向，以患者的入院指导、检查、诊断、治疗、用药、护理、出院为主要护理内容的护理模式[3]。在腹腔镜胆囊切除围术期中，临床护理路径能够针对患者各个时间段的护理需求，让护理人员根据科学的、规范的护理规则，自主投入到护理工作中去，最大程度地发挥护理的效果，达到最佳的手术效果[4]。

本研究中对实验组患者实施的针对腹腔镜胆囊切除围术期临床护理路径，护理人员明确、规范地开展腹腔镜胆囊切除术的术前、术后护理工作，并且在整个护理过程中，根据患者的实际情况以及病情变化，针对性地给患者建立较好的手术条件和术后恢复环境，确保手术工作的有效实施和顺利开展。结果显示：实验组患者的术后排气时间、下床活动时间比对照组患者少，出院时间比对照组患者早，同时对护理的满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组患者，数据差异显著（P＜0.05）。总的来说，临床护理路径能够指导护理人员规范地进护理工作，让其按照既定的流程和标准进行工作配合手术顺利开展，并且在术后为患者建立较好的恢复环境，让护理工作从术前到术后保持持续化和完整化，让患者享受到专业的、贴心、高质量的护理服务。

综上所述，针对腹腔镜胆囊切除围术期临床护理路径，让患者获得了从术前到术后的优质护理，术前做充分准备接受手术，术后提供了良好的恢复条件，减少并发症发生并且减少患者住院时间，护理效果好，住院费用降低，患者满意度高，值得临床护理应用。