膝关节骨关节炎软骨磁共振T2-mapping成像与X线分级的对照研究

黄军

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215000）

骨关节炎又称增生性关节炎，是临床上比较常见的一种关节疾病，具有较高的致残率。关节软骨是维持正常活动功能的重要结构，如果出现骨性关节炎，则最早受累就是关节软。目前，MRI以其无创性、检查效果好的优势已经在关节软骨损伤检查中得到了有效应用，而T2-mapping是MR成像技术方法中较为新型的一种，能够通过测量T2驰豫时间，观测到软骨内成分的变化[1]。本文就磁共振T2-mapping检测正常者和不同程度膝关节骨关节炎患者中的软骨T2驰豫时间进行了分析对比，以探讨该检测方法在骨关节炎中的价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年9月期间我院收治的40例膝关节骨关节炎患者为观察组，所有患者均符合临床骨关节炎诊断标准，并由两位骨放射专家根据Kellgren-Lawrence评估标准对观察组进行分级[2]。0级为正常；I级：关节间隙可能有微小骨赘但无明显狭窄；II级：关节间隙存在轻度狭窄，有明显轻度骨赘；III级关节间隙显著狭窄，骨赘明显增多，并且软骨下可以看见小片状骨质硬化；IV级：关节间隙已严重狭窄，发现大量骨赘。I级、II级为轻度骨关节炎；III级、IV级为重度骨关节炎。在观察组40例患者中，轻度23例，重度17例。并选择同期在我院进行健康体检的健康者20例为对照组。所有研究对象年龄38岁-60岁，平均年龄为（45.13±4.50）岁。所有患者均自愿参加本次研究，且基本资料间无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组和对照组患者均采用1.5西门子Espree磁共振进行扫描，指导患者取仰卧位；采用膝关节线圈进行常规矢状面扫描，通过SE序列5次回波一次扫描得出T2-mapping成像，将扫描图像传递到工作站，经过Syngo via后处理软件得到T2-mapping伪彩图像，分别测量股骨内外髁、胫骨内外髁和髌骨这5处软骨的T2值[3]。

1.3 观察指标 记录观察组和对照组患者股骨内外髁、胫骨内外髁和髌骨的软骨T2值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者膝关节各处软骨的T2值均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组I组、观察组II组和对照组膝关节各处软骨的T2值进行两两比较，均存在统计学意义（P＜0.05）；但观察组I组、观察组II组之间差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 观察组和对照组膝关节各处软骨的T2值对比（Mean±SD）

3 讨论

关节软骨的主要成分为大部分的细胞外基质和少部分的软骨细胞，而水、蛋白多糖和大分子胶原是基质的主要成分。早期关节软骨退变主要表现为软骨表面胶原被破坏，同时胶原纤维的排列方式和形态均会发生变化，这个变化会增加关节表面的摩擦作用。在水分子通透性增加和胶原纤维网断裂等情况下，软骨内水含量会增加，从而延长T2驰豫时间，即T2值升高[4]。

对于软骨内结构变化，临床上常用磁共振成像进行检测和观察，而T2-mapping成像是软骨磁共振生理性成像的主要应用技术，T2值一般是在工作站对T2-mapping成像处理成伪彩图后进行测量得出的值。在本次研究中，观察I组即轻度骨关节炎患者的T2驰豫时间高于对照组（健康者），表示在骨关节炎早期还没有发生关节软骨和骨质形态时，软骨内的成分已经发生改变。因为在骨关节炎早期，蛋白多糖由于胶原网断裂而分散展开，阴离子被暴露更多，使得软骨内水分含量增加，如果蛋白多糖进一步丢失，剩下的蛋白多糖就存在更大的伸展空间，从而进一步增加了水的含量，所以软骨T2值升高[5]。而观察I组和观察组II组之间差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05），这可能因为骨关节炎早期关节软骨里面的基质成分已经有显著改变，即使病情进一步发展，但软骨内部的变化不大。另外，Kellgren-Lawrence的分级可能具有一定局限性，因为平片呈现是大面积软骨形态变化，而T2值是对局部很小面积的软骨内部成分变化的反映[6]。

综上所述，磁共振T2-mapping成像所得出的T2驰豫时间值，能够反映出健康者和膝关节骨关节炎患者的区别，因而磁共振T2-mapping成像可以作为早期诊断骨关节炎的检测方法。