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比较分析剜除术与电切术治疗超大前列腺增生的临床疗效

2018-02-26吴瑞青

心血管外科杂志(电子版) 2018年4期
关键词:电切包膜尿道

吴瑞青

(如东县人民医院泌尿外科,江苏 如东 226400)

前列腺增生是一种以排尿困难、尿频等为主要临床症状的泌尿系统疾病,临床症状会随着年龄的增加而更加严重,严重影响患者的身心健康[1]。TURP是治疗前列腺增生治疗的“金标准”,但具有出血多、手术时间长、增生组织残留较多、易发生尿失禁等不足,尤其是治疗超大前列腺增生等风险更大,临床应用受到一定的限制[2,3]。随着医学技术的快速发展,PKEP逐渐被应用于临床。本研究旨在分析TURP与PKEP治疗超大前列腺增生的临床疗效。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2017年12月期间就诊于我院的40例超大前列腺增生患者,经医院伦理委员会审核批准。将40例患者按随机数字表法分为两组,A组20例,年龄61岁-89岁,平均年龄(78.62±5.78)岁;病程4年-28年,平均病程(7.89±2.31)年;前列腺体积102 mL-126 mL,平均体积(98.32±11.48)mL。B组20例,年龄62岁-90岁,平均年龄(78.65±5.81)岁;病程4年-27年,平均病程(7.85±2.29)年;前列腺体积100 mL-124 mL,平均体积(98.29±11.52)mL。两组患者或家长签署知情同意书,一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 A组行PKEP治疗:使用等离子体双极电切与影像系统(英国司迈),30°切割镜,F24内鞘,F26外鞘,电凝功率100 W,电切功率160 W。连续硬膜外阻滞麻醉后,引导患者取截石位,使用等渗冲洗液持续冲洗。将F27电切镜经尿道插入,观察前列腺、精阜、尿道、双侧输尿管口位置、精阜与膀胱颈距离等,了解膀胱内病变与前列腺各叶增生情况。使用分隔切除法切除前列腺。先将前列腺增生的中叶剜除。由浅入深的将尿道粘膜切除于精阜近端5点-7点位置。用电切镜鞘逆推前列腺增生组织直至膀胱颈位置,以电切环切断并电凝止血。再将无血供剥离的前列腺增生中叶组织快速切除,并将其顶叶切除。随后行等离子电切除于前列腺顶叶10点-2点处,精阜-膀胱颈口为切除范围,切除深度至外科包膜层。将两侧叶剜除,处理方式与中叶剜除方式相同。对前列腺尖部进行修整,使精阜处尿道开口呈圆形。对膀胱用冲洗器冲洗,冲洗干净组织碎块后,置入20 F三腔导尿管。完成后再对膀胱用等渗冲洗液持续冲洗。B组行TURP治疗:用STORZ电切镜与影像系统(德国),电凝功率70 W,电切功率150 W,连续硬膜外阻滞麻醉后,引导患者取截石位,将电切镜经尿道置入,观察双侧输尿管开口位置、前列腺增生和膀胱、精阜是否有病变等。前列腺电切的止点为精阜近端电凝尿道粘膜,在膀胱颈的5点-7点位置取一个切口,深至前列腺包膜的标志沟至精阜,以膀胱颈-精阜为切除范围,以此沟作为标志,扩展电切至前列腺两侧叶。随后电切修整前列腺尖部、膀胱颈后唇,使其与膀胱三角区同一水平,形成一条通道。留置20 F三腔导尿管,持续用等渗冲洗液冲洗膀胱。术中牵拉8 h-12 h固定尿管,于大腿内侧,压迫止血。

1.3 观察指标 (1)记录两组术中出血量、膀胱冲洗时间、手术时间、住院时间等。(2)记录两组术前、术后6个月IPSS、RUV、QOL、Qmax。(3)记录两组膀胱颈挛缩、暂时性尿失禁、闭孔神经反射、尿道狭窄等术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件分析数据,计数资料采用率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 A组术中出血量少于B组,手术时间、住院时间、膀胱冲洗时间均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 IPSS、RUV、QOL、Qmax A组术前、术后IPSS、RUV、QOL、Qmax与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 并发症 A组术后仅出现1例(5.00%)暂时性尿失禁,B组术后出现暂时性尿失禁2例(10.00%)、膀胱颈挛缩1例(5.00%)、尿道狭窄2例(10.00%),闭孔神经反射2例(10.00%),并发症总发生率为35.00%(7/20),A组并发症总发生率低于B组,差异有统计学意义(χ2=3.906,P=0.018)。

表1 两组手术相关指标对比(Mean±SD)

表2 两组IPSS、RUV、QOL、Qmax比较(Mean±SD)(n=20)

3 讨论

前列腺增生为前列腺良性病变,其发病率在泌尿外科中约占15%,年龄越大,发病率越高,属于老年男性常见疾病之一[3]。前列腺增生可导致患者出现下尿路症状,甚至继发肾功能损害、上尿路积水扩张等,并可会引起抑郁、焦虑等心理变化[4]。手术是临床治疗本病的首选方式,因TURP具有创伤小、疗效肯定、恢复快等优势,是临床治疗治疗的常用术式之一。但TURP手术创面凝固层较薄,出血多且止血效果差,会使持续冲洗膀胱时间延长;电切时温度可达400oC,会损伤深部组织,而造成尿道外括约肌损伤,导致患者出现暂时性尿失禁,并会造成尿路灼伤,造成尿道狭窄或膀胱颈挛缩;切除增生腺体不彻底,易引起术后出血、感染等不足;对两侧叶包膜实施电切时,容易引起成闭孔神经反射[5,6]。

何斌等[7]研究显示,与TURP相比,PKEP治疗前列腺增生创伤小,效果可靠,可有效改善术中与术后情况,提高远期疗效。本研究中,A组术中出血量、手术时间、住院时间、膀胱冲洗时间、并发症总发生率均低于B组,两组IPSS、RUV、QOL、Qmax无明显差异,提示与TURP相比,PKEP术创伤小、手术并发症少、预后恢复快。PKEP由腔内以电切镜鞘沿前列腺外科包膜层完整剜除增生的腺体组织,阻断前列腺增生腺体血供,防止其复发,同时可缩短对创面修整的时间,大大缩短手术时间[8]。PKEP术中于外科包膜位置便可立即止血,可使术中出血量减少,适用于腺体较大、全身状况差的患者;术中在精阜处找到外科包膜后,以镜鞘钝性分离至12点位置,可防止损伤尿道外括约肌,且术中使用分隔切除法,视野清晰且界线清楚,便于操作,也可减少并发症的发生。

综上所述,PKEP与TURP均可有效治疗超大前列腺增生患者,与TURP相比,PKEP创伤小、手术并发症少、预后恢复快等优势,值得临床推广。

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