动态监测血乳酸及APACHE II评分对危重患者预后的临床意义

倪志平

（张家港市第三人民医院，江苏 张家港 215600）

危重患者病情发展无规律、不受控制且较为严重，若不及时加以控制，可危及患者生命安全[1]。及时准确的监测患者病情，寻找正确的治疗方式，以使患者脱离疾病危险，对于提高患者的生存率至关重要。APACHE II评分是临床评估患者预后的常用评分系统，其分值高低与患者病情严重程度关系密切[2]。乳酸是机体细胞无氧酵解的产物，可反映细胞水平的能量代谢。因危重患者血流灌注不足和组织细胞缺氧，会增加无氧酵解而分泌大量乳酸，从而使血乳酸水平升高，其是临床评估危重患者病情的常用指标之一[3]。本研究旨在分析动态监测血乳酸及APACHE II评分对危重患者预后的临床意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2018年10月就诊于我院的80例危重患者，本研究经医院伦理委员会审核批准。80例患者中男47例，女33例；年龄22岁-86岁，平均年龄（49.87±21.22）岁；疾病类型：脓毒症15例，急性脑血管病27例，重症肺炎16例，冠心病22例。纳入标准：入组患者或家属签署知情同意书；年龄≥18岁；凝血功能正常。排除标准：肝、肾能不全；接受过双胍类、水杨酸类、乳酸液体、肾上腺素等对影响血乳酸水平的药物治疗；糖尿病酸中毒；住院时间＜2 d；恶性肿瘤晚期。

1.2 方法 患者进入重症监护室后30 min内抽取患者空腹静脉血1 mL，离心取血清，使用GEM Premier 3000血气分析仪（美国）首次检测乳酸水平，乳酸峰值取检测4次的最高值。并计算血乳酸清除率，即治疗前、后血乳酸水平差值占治疗前血乳酸水平的百分比即为血乳酸清除率。同时评估患者APACHE II评分，其包括患者的慢性健康评分与急性生理指标评分，两者相加之和为APACHE II评分。将入组患者按乳酸水平分为三组，乳酸正常：＜2.0 mmol/L（n=28）；中度升高：2.0 mmol/L-5.0 mmol/L（n=25）；高度升高：＞5.0 mmol/L（n=27）。按预后结果分为死亡组（n=27）与存活组（n=53）；按APACHE II评分分为三组，11分-20分（n=31）、21分-30分（n=26）、＞30分（n=23）。分析不同预后患者血乳酸水平及APACHE II评分；不同血乳酸水平患者预以及不同APACHE II评分患者血乳酸水平与清除率。

1.3 统计学方法 入组患者数据使用SPSS 21.0统计软件分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同预后患者血乳酸水平及APACHE II评分 死亡组血乳酸水平及APACHE II评分高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 存活组与死亡组血乳酸水平及APACHE II评分比较（Mean±SD）

2.2 不同血乳酸水平患者预后 随着乳酸水平的升高，患者死亡率呈上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同血乳酸水平患者预后［n（%）］

2.3 不同APACHE II评分患者血乳酸水平与清除率 随着APACHE II评分升高，血乳酸水平逐渐上升，血乳酸清除率逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同APACHE II评分患者血乳酸水平与清除率比较（Mean±SD）

3 讨论

危重病种类多样，各类疾病病情发展与对机体危害程度有很大的差异，而治疗措施和患者基础健康情况与其预后密切相关。因此，临床对危重患者病情严重程度、死亡风险评估难度较大。临床评估危重病患者病情与预后方式多样，但评估指标繁多，不能及时评估患者病情。故而寻找一种非特异性强、广谱且快速、简便的评估方式，以准确判断患者病情严重程度，及时了解患者病情变化而实施针对性的干预措施，对于改善患者预后具有重要意义。

APACHE II评分是一种根据患者既往健康状况、年龄、生理参数等综合评估患者生理与病理状况，是预测危重患者病情严重程度与预后的重要方式，具有简便、客观、实用、预测准确等优势，可全面评价患者病情，被广泛应用于临床。机体内乳酸是经丙酮酸还原而成，正常状态下体内酸碱平衡受代谢的乳酸影响较小，但当其处于组织低灌流、低氧、高代谢状态下时，会加速乳酸的生成，可影响机体内酸碱平衡，而引起高乳酸血症，甚至可诱发乳酸中毒[4]。本研究结果显示，死亡组血乳酸水平及APACHE II评分高于存活组；随着乳酸水平的升高，患者死亡率上升；随着APACHE II评分升高，血乳酸水平逐渐上升，血乳酸清除率逐渐降低，提示血乳酸水平及APACHE II评分与患者预后密切相关，病情越严重则APACHE II评分分值越大，血乳酸水平越高，血乳酸清除率越低。危重患者因缺氧和低灌注，可减少线粒体氧输送，增加乳酸合成，引起高乳酸血症[5,6]。乳酸水平可反映脏器功能状态与细胞水平能量代谢，其水平持续升高可增加机体细胞无氧代谢，使患者处于组织严重缺氧、重度高代谢状态，加速患者病情恶化。若乳酸水平在治疗过程中持续升高，则表明患者病情逐渐恶化，提高死亡率；若水平逐渐降低，则提示患者治疗效果有效，可能改善患者预后。

综上所述，动态监测血乳酸及APACHE II评分可有效评估危重患者的预后；血乳酸及APACHE II评分越高则患者预后越差，可将两者作为量化评估患者预后的敏感指标。