窦旁脑膜瘤患者采用显微神经外科联合术后伽马刀治疗的疗效分析

陈军，王星宇

（泰州市中西医结合医院，江苏 泰州 225300）

窦旁脑膜瘤是颅内肿瘤中发生率较高的一种肿瘤类型，较常生长在静脉窦壁位置，与引流静脉之间的关系较为复杂，如不及时进行治疗控制会对矢状窦造成较大的压迫，甚至出现阻塞情况，由于病灶位置较为复杂，手术切除难度比较大，且患者术后复发率较高，很容易诱发多种并发症[1]。将我院2014年1月-2015年9月收治的40例窦旁脑膜瘤患者作为本次研究对象，探究显微神经外科联合术后伽马刀在窦旁脑膜瘤患者治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2014年1月-2015年9月收治的40例窦旁脑膜瘤患者作为本次研究对象，按照手术顺序分为对照组和研究组，对照组20例，男12例，女8例；年龄26岁-78岁，平均年龄（42.2±1.1）岁；瘤体直径2 cm-7.5 cm，平均瘤体直径（4.1±0.5）cm；研究组20例，男11例，女9例；年龄27岁-77岁，平均年龄（42.5±1.3）岁；瘤体直径2.5 cm-7.5 cm，平均瘤体直径（4.5±0.6）cm；患者一般资料对比无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施显微神经外科手术，根据肿瘤位置调整手术体位，肿瘤组织位于状窦1/3前位置需保持仰卧位接受手术，状窦1/3以后位置需采取侧卧位接受手术，手术中需将床头抬高15度左右，将患者头部固定好之后根据肿瘤位置选择切口位置，刀口形状为马蹄形，首先将患者头皮切开，将骨膜及游离骨膜剥离，将骨窗周围硬膜进行悬吊，在显微镜下进行手术，首先将瘤体外援硬膜剪开，根据肿瘤大小进行分块或者切除，切除过程中需关注瘤体与静脉窦壁关系，避免过度剥离对静脉窦壁造成破坏，同时对闭塞的静脉窦进行处理修复，磨除颅骨受侵犯组织，如切除部分过多，需进行人工修补；研究组患者在对照组手术基础上增加伽马刀进行治疗，患者手术后1个月-3个月进行MRI检查，对Simpson评级结果II级-III级的患者进行伽马刀治疗，如患者肿瘤组织残留少于1 cm时，放射剂量控制在16 Gy-18 Gy，如肿瘤组织残留1 cm-2 cm时，放射剂量控制在12 Gy-16 Gy，超出2 cm以上，放射剂量控制在8 Gy-14 Gy，进行多靶点治疗，治疗后3个月-6个月进行复查及继续治疗，患者治疗中放射剂量不可超过20 Gy。

1.3 观察指标 统计两组患者手术切除Simpson评级，I级：肿瘤完全切除，且肿瘤相累及的周边颅骨及硬膜也以同时切除处理；II级：肿瘤切除完全，切除后使用电灼方式对肿瘤附着硬膜进行处理；III级：肿瘤切除完全，切除后未对肿瘤附着硬膜进行处理；IV级：肿瘤部分切除，未对肿瘤附着硬膜进行处理，分组统计切除评级后进行组间对比；对两组患者术后的复发率及死亡率进行统计对比。

1.4 统计学分析 此次研究数据应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计对比两组患者手术切除Simpson评级 两组患者手术切除Simpson评级无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者手术切除Simpson评级对比［n（%）］

2.2 对比两组患者术后死亡率及复发率 研究组患者术后复发1例，占比5%。对照组患者术后死亡2例，占比10%；复发6例，占比30%。两组死亡率对比无明显差异（P＞0.05），两组复发率对比差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者术后死亡率及复发率对比［n（%）］

3 讨论

窦旁脑膜瘤是临床中发生率较高的一类良性肿瘤，临床治疗方式主要为手术治疗，但是由于该类肿瘤的发病率较高，且会对患者矢状窦造成一定影响，增加手术难度，如手术操作效果不佳会导致患者出现肌力下降、静脉损伤甚至偏瘫等严重情况，威胁患者的生命健康[2]。显微神经外科手术时窦旁脑膜瘤治疗中常用的手术形式，虽能够对肿瘤进行切除处理，但是根治难度比较大，伽马刀在其治疗后的联合应用通过靶点定位的方式对残留肿瘤组织进行处理，其在实际治疗中放靶点较为准确，治疗中不会对患处周围组织造成损伤[3]，降低患者术后脑水肿以及放射性脑病的发生率，降低患者术后疾病的复发率，提升治疗效果。

本次研究中，两组患者手术切除Simpson评级以及死亡率对比均无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），研究组患者术后复发率与对照组相比无统计学意义（P＜0.05）。可见，显微神经外科联合术后伽马刀在窦旁脑膜瘤患者治疗中的应用能够促进患者疾病康复质量的提升，降低患者术后疾病复发。

综上可知，窦旁脑膜瘤患者治疗中显微神经外科联合术后伽马刀应用效果显著，值得推广应用。