缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果观察

2018-02-26文兴琴

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2018年35期

文兴琴

（大方县中医医院，贵州毕节 551700）

因高龄产妇、多胎妊娠明显增多，高产后出血风险产妇明显增多[1]。临床上对于一般采用缩宫素预防产后出血，但疗效个体差异较大。米索前列醇是一种前列腺素药物，理论上联合缩宫素可以增强缩宫作用，从而帮助减少产后出血，但是否可用于低中子宫收缩乏力产后出血的预防，有待商榷。本文采用对照研究，分析缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年5月～2018年2月，医院存在宫缩乏力性产后出血危险因素的对象入组。纳入标准：①成功顺产；②会阴保护性分娩；③未进行会阴侧切；④无药物禁忌症；⑤有宫缩乏力危险因素，预测为低中风险，如产程延长、巨大儿、妊高症、双胎等；⑥知情同意。排除标准：①有药物禁忌症；②其他非宫缩乏力可能导致产后出血的原因，如瘢痕子宫、前置胎盘；③联合其他方式预防产后出血，如预防性子宫动脉栓塞。按照产妇及其家属的意愿，结合编号分组。选择单纯使用缩宫素预防产后出血的对象46例，纳入对照组，年龄（31.0±3.4）岁。宫缩乏力性产后出血危险因素：巨大儿11例，双胎11例，宫缩乏力出血病史7例，妊高症5例，产程延长12例。联合米索前列醇对象50例，纳入观察组，年龄（30.7±4.2）岁。宫缩乏力性产后出血危险因素：巨大儿11例，双胎10例，宫缩乏力出血病史9例，妊高症6例，产程延长14例。两组对象年龄、宫缩乏力性产后出血危险因素情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：单纯的给予卡贝缩宫素，20U宫体注射＋静脉滴注（10U卡贝缩宫素＋250ml生理盐水）。观察组：在对照组基础上，联合米索前列醇，400μg，舌下含服。采用称重法计算产后出血量。

1.3 观察指标

观察组与对照组产后2h出血量、产后24h总出血量。产后阴道完全止血时间，产后出血率、难治性产后出血率。追加用药率、不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组产后2h出血量、24h出血量、产后阴道完全止血时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组产后出血、难治性产后出血、不良反应发生率分别为2.0%、0.0%、18.0%，6.5%、2.2%、13.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组追加用药率4.0%低于对照组23.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组产后出血情况对比（

注：与改进后相比，*P＜0.05。

观察组（n=50） 135.1±54.9 293.5±86.4 3.3±0.5对照组（n=46） 171.6±42.1* 380.7±74.5* 3.7±0.5

3 讨论

社会大众谈产后出血而色变，至今仍然是产妇死亡的主要病因。与产后尿潴留等并发症关系密切。产后出血还影响母儿接触、哺乳喂养，从而影响新生儿预后。临床上对于有宫缩乏力产后出血的产妇，往往会使用缩宫素，效果肯定，但是部分对象产后出血量仍然较高，本次研究显示对照组单纯的使用缩宫素产后出血发生率约为6.5%，出血量达到（380.7±74.5），均高于普通的对象。米索前列醇是一种强效的缩宫药物，一项meta分析显示，米索前列醇联合缩宫素24h出血量明显减少[MD=-81.65，95%CI(-83.11,-80.18)，P＜0.05]，产后24h出血量明显减少，与本次研究相近[2]。本次研究中观察组的产后出血量明显减少，产后出血量、时间都明显减少。