HC2-HPV—DNA联合TCT筛查子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌的研究

杨 婧

（长治市中医医院，山西 长治 046000）

子宫颈癌作为临床最常见的妇科恶性肿瘤，同时也是造成妇女病死率较高的一个重要原因。在子宫颈癌筛查方面常用的主要有TCT检查以及HPV检测，本文结合我院体检科妇科门诊在2016年4月1日～2018年3月31日期间接诊并随访的397例人乳头瘤病毒（HC2-HPV—DNA）联合宫颈液基薄层细胞学（TCT）筛查结果异常患者，探讨HC2-HPV—DNA联合TCT筛查在子宫颈癌早期预防与治疗中的应用价值，具体分析如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

将整理的我院体检科妇科门诊在2016年4月1日～2018年3月31日期间接诊并随访的397例人乳头瘤病毒（HC2-HPV—DNA）联合宫颈液基薄层细胞学（TCT）筛查结果异常患者作为研究对象，年龄21～69岁、平均年龄（37.1±5.7）岁，所有妇女均有性生活史，经查体发现患者存在宫颈柱状上皮异位、乳头样增生、宫颈肥大、溃疡、接触性出血等表现。对所有患者分别实施TCT检查、HPV-DNA检查以及阴道镜病理组织学检查，相关检查诊断资料完整。

1.2 方法

1.2.1 HC2-HPV—DNA检查

HC2-HPV—DNA检查过程中采用德国基因测序仪器生产企业Qiagen凯杰公司推出的第二代杂交捕获技术进行检测，该技术共可以检测13种高危型HPV病毒亚型，涉及到HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59以及69型。严格按照操作说明完成操作。

1.2.2 TCT筛查

TCT试剂为南宁松景天伦生物科技有限公司提供，严格按照TCT试剂检测要求进行TCT筛查，在取样后送往病理科接受检查，并根据细胞学诊断中的TBS分级系统进行分类[2]。

1.2.3 病理活检

所有患者实施阴道镜病理组织学检查，病理检查前排尽膀胱尿液，膀胱截石位，常规外阴以及阴道消毒，将阴道窥视器置入阴道，暴露宫颈，擦拭阴道分泌物，通过阴道镜了解不同患者宫颈大小、形态以及有无糜烂等。

1.3 观察指标

观察指标有：（1）TCT筛查结果与病理组织学结果；（2）HC2-HPV—DNA对不同病理学诊断阳性率；（3）HC2-HPV—DNA、TCT检查结果；（4）不同方法诊断准确性、特异性和灵敏度；（5）HC2-HPV—DNA联合TCT筛查与阴道镜活检诊断结果。

1.4 评价指标

细胞学诊断根据TBS分级系统进行分类，包括：正常范围（WNL）；意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）以及鳞状细胞癌（SCC）。宫颈病理组织活检包括：慢性炎症；轻度不典型增生（CIN1）、中度不典型增生（CIN2）、重度不典型增生和原位癌（CIN3）以及鳞状细胞癌（SCC）[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件完成数据分析，计数资料率表示，x2检验；计量资料“”表示，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TCT筛查结果与病理组织学结果

TCT筛查结果与病理组织学结果之间存在差异性，其中TCT筛查中阳性（≥ASCUS）有263例，占比为66.2%；病理学组织结果阳性（≥CIN1）274例，占比为69.0%，病理学组织诊断阳性率与TCT检查阳性率较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。数据见表1。

表1 阴道镜活检与HC2-HPV—DNA联合TCT筛查结果 [n（%）]

2.2 HC2-HPV—DNA对不同病理学诊断阳性率

不同病理学类型对应的HC2-HPV—DNA阳性率存在差异性，数据如表1，随着宫颈病变程度的加重，HC2-HPV—DNA阳性率呈现出上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 HC2-HPV—DNA、TCT检查结果

随着TCT筛查病情程度逐渐加重，HC2-HPV—DNA检测阳性率逐步增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不同诊断方法对应的准确度、特异性以及灵敏度

HC2-HPV—DNA联合TCT筛查较单一HC2-HPV—DNA或者TCT筛查对应的准确度、特异性以及灵敏度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 HC2-HPV—DNA联合TCT筛查与阴道镜活检诊断结果

HC2-HPV—DNA联合TCT筛查与阴道镜活检诊断符合率为91.6%（274/299）。

3 讨 论

大量临床文献报道指出通过定期对子宫颈癌的筛查有助于提高子宫颈癌早期检出率，从而针对子宫颈癌早期及癌前病变及时进行干预，从而改善子宫颈癌患者预后，延长患者生活时间[4]。

本文研究结果表明单一HC2-HPV—DNA或者TCT筛查在子宫颈癌早期及癌前病变检查的准确性、特异性以及灵敏度方面都不及HC2-HPV—DNA联合TCT筛查，HC2-HPV—DNA联合TCT筛查与阴道镜活检诊断符合率为82.6%，表明HC2-HPV—DNA联合TCT筛查能够综合不同筛查方法优势，共同提高子宫颈癌早期以及癌前病变的检出。

综上所述，HC2-HPV—DNA联合TCT筛查在子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌早期诊断中具有重要的应用价值，能够提高早期诊断准确率，便于尽早实施干预。