无抽搐电休克治疗老年精神障碍的效果与不良反应

秦素萍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.046

[摘要] 目的 探讨分析无抽搐电休克治疗老年精神障的效果与不良反应。方法 便利选取该院2015年6月—2018年6月收治的85例老年精神障碍患者，分析该组患者不良事件上报率及疗效。 结果 此次研究当中共上报37例不良事件，其中男性不良事件报告14例，女性不良事件报告23例，由此可见男性不良事件报告率显著低于女性（χ2=5.127，P<0.05）;精神分裂症患者不良事件报告7例，情感性不良事件报告30例，不同精神疾病患者不良事件报告率存在显著差异，其中不良事件报告率最高的是情感性能障碍（χ2=5.265，P<0.05）。结论 给予老年精神障碍患者无抽搐电休克治疗具有显著效果，在治疗过程中需要密切观察患者不良反应发生情况，并及时给予干预处理，尤其表现在急性谵妄，因此需要密切观察。

[关键词] 无抽搐电休克;老年精神障碍;效果;不良反应

[中图分类号] R749          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0046-03

电休克治疗（ECT）是一种使用小量电流诱发全面惊厥发作的一种治疗方法。大多数学者认为电休克治疗方法效果显著，可以在较短时间内改善患者精神症状[1-2]。然而由于早期电休克治疗方法会导致患者出现肌肉剧烈抽搐，常常导致患者出现恐惧和紧张心理，还会增加不良反应发生率，例如牙齿松动脱落和骨折等，对电休克的临床治疗造成极大影响。随着医疗技术的不断发展，逐渐出现的无抽搐电休克治疗方式（MECT）。该治疗是利用现代麻醉、肌肉松弛技术，通过适量的短暂脉冲电流刺激大脑，使大脑皮层广泛性放电，促使脑细胞发生一系列的生理生化反应，进而恢复大脑正常功能，达到治疗精神疾病的目的。但是无抽搐电休克治疗方式也存在不足之处，会导致患者出现急性谵妄，近记忆减退和头痛等，并且在治疗期间需要配合麻醉药物，对于不良反应是否是由麻醉药物引起还需要进一步分析探究[3]。此次研究主要是探讨分析无抽搐电休克治疗老年精神障的效果与不良反应，便利选取该院2015年6月—2018年6月收治的85例老年精神障碍患者作为研究对象，现将此次研究报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的85例老年精神障碍患者，男性患者23例，女性患者62例，最小年龄59岁，最大年龄78岁，平均年龄（68.2±5.3）岁，其中有14例患者为精神分裂症，有71例患者为情感性障碍。此次研究经过该院伦理委员会批准，患者及其家属同意此次研究。

1.2  方法

所有研究对象均采用醒脉通治疗仪进行治疗，使用多功能监护仪对患者进行监护。术前常规监测血压、脉搏、体温，给予患者静脉注射0.5 g阿托品（批准文号：国药准字H20052295），1 mg/kg依托咪酯（批准文号：进口药品注册证号H20090131）进行麻醉，以眼球固定、睫毛反射消失为标准，同时给予面罩气囊人工呼吸，0.5 mg/kg琥珀酰胆碱（批准文号：国药准字H20096247）静脉注射，等到四肌肌颤消失、肌纤维呈束状收缩停止、全面肌肉松弛时通电治疗[4]。选取两侧颞叶电极，由醒脉通治疗仪按照患者年龄自动设定电量和通电时间。在6 min之后对患者不良反应进行观察。对所有接受无抽搐电休克治疗的患者进行术后观察，并且使用不良反应报告方式记录[5]。

1.3  疗效判定标准

在给予患者无抽搐电脑休克治疗前后对其进行评估，使用躁狂量表，汉密尔顿抑郁量表、简明精神病量表进行评估。痊愈标准：患者评分减少程度超过75%;显著进步标准：患者评分减少程度在74%～50%之间[6];进步标准：患者评分减少程度在49%～25%之间;无效标准：患者评分减少程度小于25%。治疗总有效率为（痊愈+显著进步+进步）/总例数。

1.4  统计方法

对所有患者数据资料采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有統计学意义。

2  结果

2.1  分析患者治疗效果

在给予患者治疗之后，精神分裂症患者治疗总有效率为85.71%，情感性障碍患者治疗总有效率为95.77%，不同疾病类型患者在治疗总有效率方面差异无统计学意义（P>0.05）。详情见表1。

2.2  分析患者不良事件发生率

在此次研究当中共上报37例不良事件，报告率为43.53%。其中男性不良事件报告14例，女性不良事件报告23例，男性不良事件报告率显著低于女性（χ2=5.127，P<0.05）;不同精神疾病患者不良事件报告率存在显著差异，精神分裂症患者不良事件报告7例，情感性不良事件报告30例，精神分裂症患者与情感性障碍患者在不良事件报告方面差异有统计学意义（χ2=5.265，P<0.05）。

2.3  患者不良事件发生率

按照不良事件记录方式，不良反应主要包括头昏、头疼痛;近记忆减退;感染停做;全身酸痛、肌肉酸痛;血氧饱和度下降;心率减慢等。详情见表2。

3  讨论

当前，临床上在治疗精神障碍患者时主要采用无抽搐电休克治疗方法，具有显著效果和安全性。按照相关研究文献表明，无抽搐电休克治疗方法在各类精神性疾病治疗方面均具有显著作用。其中最有效的是抑郁症患者，特别表现在有自杀念头，自杀倾向和绝食患者当中[7-8]。无抽搐电休克治疗方法在精神分裂型患者当中起效最快，对于幻觉和妄想症患者起效比较慢。其次，大多数学者在研究无抽搐电休克治疗之后所导致的不良反应主要集中在认知功能改变上，并且近记忆减退表现较轻，大部分患者在终止治疗后7 d内会自行缓解，不需要给予干预处理[9]。在当前研究文献当中关于患者主观感受等方面改善情况的研究文献比较少。

在此次研究中主要是对该院2015年6月—2018年6月收治的老年精神障碍患者进行研究，主要包括情感性障碍患者和精神分裂患者，其中情感性障碍患者包括重症抑郁症，躁狂发作和双相障碍患者等。该研究中情感性精神障碍的患者多占83.53%，提示在老年情感障碍中MECT应用较普遍。给予精神障碍患者无抽搐电休克治疗之后详细记录患者不良事件。按照此次研究结果显示，无抽搐电休克治疗所导致的不良事件发生率为38.82%，由此可以看出无抽搐电休克治疗治疗安全性比较高，能够有效发挥出治疗效果。该组患者出现不良事件种类主要包括包括头昏、头疼痛;近记忆减退;全身酸痛、肌肉酸痛;血氧饱和度下降;心率减慢等。其中头昏、头疼痛和近记忆减退发生率比较高。此次研究结果与朱樑等[9]学者在无抽搐电休克（MECT）治疗精神障碍的效果与不良反应探讨文献当中的研究结果一致，在该学者的研究报告中，患者经无抽搐电休克治疗后出现呕吐，短期机器里障碍，排尿困难和头痛等症状，其中排尿困难不良反应发生率为6%，短期记忆力障碍不良反应发生率为40%，总不良反应发生率为46%。导致药物不良反应的原因可能与阿托品剂量及个体差异性有关，在该组研究当中未出现严重不良反应。

从上述研究结果能够看出，尽管无抽搐电休克治疗总体安全性比较高，但是在治疗期间还需要注重不良反应情况，尤其是头昏，头疼痛等，若任由症状发展，将会使患者长时间处于头昏，头疼痛状态[10-13]。导致该种现象的原因可能是麻醉药物使患者大脑处于休眠状态，电流刺激大脑之后会丧失意识，使内层广泛脑电发放，脑细胞处于缺氧缺血状态，引发细胞水肿，最终导致智能障碍。导致谵妄出现的原因可能是脑电延迟发放与患者机体应激反应[14]。

综上所述，给予老年精神障碍患者无抽搐电休克治疗具有显著效果，在治疗过程中需要密切观察患者不良反应发生情况，并及时给予干预处理，尤其表现在急性谵妄，因此需要密切观察。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-09-12）