儿科门诊输液安全管理与改进效果

颜利　邢佑敏

摘要 目的：探讨儿科门诊输液安全管理在减少输液差错及防止医患纠纷中的作用。方法：收治儿科门诊输液治疗患儿1 424 656例，主要通过改进儿科门诊输液室的治疗环境（区域划分）及治疗仪器设备、健全护理制度、完善工作流程、规范SOP、规范及有效的培训、严格的质量管理等，观察患儿及家属的满意度。结果：患儿输液安全项目改进后的逐年输液差错、纠纷、投诉及不良事件的发生率降低，依次为1.81‰、1.31‰、0.67‰、0.26‰、0.15‰、0.09‰、0.07‰；而患儿家长对该科室的满意度逐渐提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过加强儿科门诊输液安全管理项目改进，能够有效减少护理差错、纠纷、投诉的发生，提高患儿及家属对医院医护人员的满意度。

关键词 儿科门诊；静脉输液；安全管理；项目

儿科门诊安全输液管理是减少输液差错及防止医患纠纷的重要任务。儿科输液室是医院重要的窗口单位，也是高风险的科室，输液患者多而且流动性大，座位密度大，环境嘈杂，工作任务重。2010年5月-2016年5月本院儿科输液室经历了二次改造，儿科门诊输液护理安全质量管理改进小组因此成立，对输液安全管理项目及不良事件进行个案追踪，并进行系统评价，对相关原因进行分析，制定整改措施，通过以上措施使患儿及其家长对医院的满意度提高。2010年5月-2016年6月收治在儿科门诊采取输液治疗的患儿，对其加以研究，收到的效果满意。现汇报如下。

资料与方法

2010年5月-2016年6月收治儿科门诊输液治疗患儿1 424 684例。年输液量分别为190181例、199 083例、234 627154中国社区医师2017年第33卷第27期例、242 831例、241 604例、212 330例、197 994例。其中男780 331例、女738 319例；年龄2.5个月～9岁，平均（1.1±1.6）歲；所有患儿的护理均在相同的安全管理下进行，并加强对患儿的安全管理，通过医院采用相关的护理措施；且每年患儿一般资料比较，包括年龄、性别等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①成立儿科门诊输液安全项目管理改进小组：医院、科室制定计划；对输液安全及不良事件进行个案和系统追踪评价、分析原因、规划方案及进行动员。参观、进修学习，借鉴外院先进经验，不断进行效果检测、反馈意见、巩固效果。项目推进一准备工作：护士（观念输入、技术培训、沟通技巧、操作考核、输液指引）；患者（宣传教育、知情同意、交流沟通）；医生（宣传教育、团队协作、个别沟通、告知牌、收费编码）；费用（专人、专窗收费、补差价套餐）。②输液安全环境的建立：在患儿输液过程中，对其进行护理的主要场所便是门诊输液室，搞好输液室环境质量就显得十分重要，环境质量在很大程度上可使患儿的治疗效果得到提升，缩短患儿恢复时间。在对环境质量进行改善时一般要分析考虑输液室的具体情况，且根据患儿的数量、病种对不同面积的输液区域进行设定，即发热区、非发热区和单间，设有不同颜色的小床，穿刺区分为8个不同的单间（非发热、发热区各4间）及小抢救间，有呼叫系统，使患儿的治疗环境变得更宽敞。良好的环境能够减轻患儿和家长的不良情绪，这对于在治疗过程中配合程度的提高是十分有利的。由于输液室人多，儿科输液室情况更明显，因小儿需要家长的陪同，环境便更拥挤与嘈杂，这样很可能导致不良情绪，甚至在患儿中出现焦躁、愤怒。因此，对闲杂人等应安排专门人员进行提醒，保持室内人群安静。对输液室的装修应充分考虑以下几点：墙壁颜色尽量选浅色，这可有效平复患儿情绪，让患儿积极配合治疗。③有健全的护理工作制度：护理核心制度、输液巡视制度、绩效考核方案、5s管理制度输液室、管理方案、应急演练等，每位医护人员认真落实，并达到预期的效果。④规范安全的输液流程：在对患儿进行治疗护理时，每个医护人员都要严格按照操作规程办事，一定杜绝粗心大意或擅离职守。在患儿的病情得到确诊后，医生通过电脑开出药单，输液室的药房可迅速获得缴费信息；药师审核后将药传递到静配室由护士配好，再传给穿刺护士。护士工作台通过机器对输液卡以及输液巡视卡进行自动打印，同时生成输液编号，顺序让患儿家长在床边等待，经护士核对确认后呼叫，护士即对患儿进行输液。在配药及输液时对患儿的用药情况应进行严格的核对，并加强巡视，防止在操作过程中因为疏忽导致差错等不良事件的发生。⑤规范、有效的培训：a.医院落实岗前培训：医院岗前培训、科室岗前培训、分层培训N0-N4，护理部、门诊部、科室。b.专业培训：核心能力培训，专科护士培训。c.新人科护士培训计划：1-3个月轮转；带教、实践、抢救技能；宣教（宣教单、视频、口头）及操作技能（院外培训学习，留置针输液项目计划培训）、服务技巧培训，现场指导、培训考核。⑥严格护理管理：严格执行护士绩效考核指标及岗位职责。护理质量指标：a.基础护理质量指标：针刺伤发生率、跌倒发生率。b.专科护理质量指标：输液反应、输液外渗、药物差错、药物相近失误发生率等。c.现状调查：发放儿科门诊输液留置针使用满意度调查情况并拟定对策。⑦传统儿科门诊输液流程：持处方在就诊后进行划价，随后交费，交费成功后便可取药；将药物携至儿科门诊输液中心，由护士进行接待并核对药物，转抄输液卡，配制药液，查对后行静脉穿刺，患儿自行入座。

观察指标：对6年来在患儿输液护理过程中的医疗纠纷、差错、投诉等不良事件发生率进行观察；患儿家长满意度情况分为满意、一般、不满意。

统计学方法：采用SPSS 11.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以%表示。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

输液安全项目改进的逐年输液纠纷、投诉、差错等不良事件发生率比较，发生率逐年明显降低（P<0.05），见表1。

患儿家长的满意度逐年比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

医院的重要窗口之一是儿科门诊，因患儿常频繁发病，且发病种类多，再加上患儿病情变化，因此在对儿童护理的过程中，对护理的技术性有较高要求，对环境方面存在的要求也较高。且儿科护理操作难度较大，应加强护理人员的专业知识技能。此外，护理工作的输液安全管理措施不应仅停留在表面，在实际工作中更应落实，明确护理人员在患儿护理过程中的责任和义务进行。本院通过改进儿科门诊输液室的治疗环境、健全护理制度、完善工作流程、规范SOP、规范有效培训、严格质量管理等，加强输液过程中的巡视工作、提高医护人员知识技能、完善健康教育宣传等指导工作，切实改进好儿科门诊输液安全的管理工作，使儿科门诊输液差错、纠纷、投诉及不良事件的发生率逐年降低，而患儿家长对该医护人员的满意度逐渐提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。

总之，为保证患儿正常、顺利、安全输液，一方面需要改善输液环境，确保环境良好；另一方面需尽职尽责地完成护理管理的日常工作，保持严谨的工作态度，减少不良事件的发生。患儿的输液环节较多且复杂，需要按照规范的输液流程认真做好各项工作的落实，对各自的任务进行仔细核对，最终的目的是达到护理差错、纠纷、投诉及不良事件的减少甚至杜绝，在更大程度上提升患儿及其家长的满意度。endprint