早产儿气道护理中振动排痰法的应用

吴丽娟

摘要 目的：探讨早产儿气道护理过程中实施振动排痰的效果。方法：收治肺部感染早产儿64例，平分两组。对照组采用人工拍背排痰，试验组采用振动排痰，观察两组护理效果。结果：试验组的PaO₂高于对照组，PaCO₂低于对照组（P<0.05）；患儿咳嗽、气促、肺部啰音消失时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）；患儿家长护理满意率高于对照组（P<0.05）。结论：对早产儿在气道护理期间，实施振动排痰效果显著，能改善患儿的血气指标、加快身体恢复，获得满意的护理服务。

关键词 早产儿；气道护理；振动排痰

早产儿器官功能发育不成熟，对外界环境的适应能力差，肺部感染发生率高。对此类患儿全身用药的同时，还应该加强气道护理管理。及时清除气道分泌物是控制感染的必要途径。本文收治患儿64例，探讨振动排痰的应用效果，报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年6月收治肺部感染早产儿64例。将64例患儿分两组，对照组32例，男18例（56.3%），女14例（43.7%）；出生时间3～25 d，平均（9.5±2.2）d。试验组32例，男15例（46.9%），女17例（53.1%）；出生时间2～27 d，平均（8.8±2.61d。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：在口腔护理、喂养护理、皮肤护理等常规护理的基础上，对照组采用人工叩背排痰。试验组采用机械振动排痰。具体如下：①人工拍背：患儿选择侧卧位，护士手指屈起，掌侧呈现出杯状，从患儿肺下叶开始叩击，按照从下到上、从外到内的顺序为患儿叩背。叩击频率控制在40～50次/min，促使分散的痰液向中心气道集中。如果患儿的血氧指标降低，就要提高叩击频率。②振动排痰：仪器选用振动排痰机，和叩击接合器相连接，患儿选择侧卧位并进行固定。护士稳定患儿身体，同时引导叩击头手柄，到达患儿背部的肺下叶。叩击时的流程：右侧（按照从下到上、由外到内的顺序），左侧（按照从下到上、由外到内的顺序），背部，脊柱，胸骨。叩击头的移动应该缓慢有序，促使痰液从毛细支气管向大支气管聚集。对肺部感染部位，可以适当延长叩击时间，但要求避开心脏、胃部等脏器。振动排痰期间，观察患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标，明确是否发生胸闷、出汗、呼吸不畅等现象。完成排痰操作后，患儿侧卧15 min，用来体位引流吸痰，3次/d，每次时间控制在10 min。与此同时，护士要观察、记录痰液的数量、颜色、性状变化。

观察指标：①分别在排痰前、后观察患儿的血气指标变化，包括pH值、血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）表。②比较两组患儿的症状消失及住院时间。③评估患儿家长的护理满意度，分为满意、基本满意、不满意3个层次。

统计学方法：将研究数据输入SPSS18.0软件，护理满意度属于计数资料，用n（%）表示，用x²检验；血气指标、恢复时间属于计量资料，用（x±s）表示，用t检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

结果

排痰前后血气指标比较：护理前，试验组pH值（7.2±0.3），Pa02（55.4±6.1）mmHg，PaC02（45.8±3.7）mmHg；对照组pH值（7.2±0.5），Pa02（56.2±6.8）mmHg，PaC02（46.3±4.2）mmHg；差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，试验组pH值（7.3±0.3），Pa02（80.5±6.7）mmHg，PaC02（42.6±3.3）mmHg；对照组pH值（7.2±0.4），PaO₂（76.4±5.9）mmHg，PaCO₂f45.2±5.01mmHg。对比可知，护理后两组PaO₂、PaCO₂差异有统计学意义（t=2.597/2.455，P=0.012/0.017）。

症状消失及住院时间比较：试验组咳嗽、气促、肺部啰音消失时间分别为（4.3±1.5）d、（7.0±2.2）d、（6.7±1.7）d，住院时间共计（9.6±2.5）d；对照组咳嗽、气促、肺部啰音消失时间分别为（5.4±1.4）d、（8.3±2.0）d、（7.9±1.8）d，住院时间共计（1112±3.1）d；差异有统计学意义（t=3.032/2.473/2.741/2.272，P=0.004/0.01610.008/0.026）。

护理满意度比较：试验组患儿家长对护理满意18例（56.3%），基本满意13例（40.6%），不满意1例（3.1%），满意度96.9%；对照组家长对护理满意14例（43.7%），基本满意11例（34.4%），不满意7例（21.9%），满意度78.1%；差异有统计学意义（x²=5.142，P=0.023）。

讨论

从生理结构来看，早产儿的肺泡数量少，气管和支气管容易形成狭窄，发生呼吸系统感染后，呼吸不畅，严重者甚至诱发气道梗阻、肺不张、呼吸循环衰竭，提高了死亡风险。另外，部分患儿采用机械通气，一方面破坏了呼吸屏障機制，直接影响纤毛运动；另一方面抑制了患儿的咳嗽反射，不利于痰液的排出。相关研究指出，振动排痰的叩击力度均匀，频率相对稳定，能够减少患儿身体摆动，提高耐受程度。本次研究中，试验组患儿排痰后的PaO₂、PaCO₂优于对照组，咳嗽、气促、肺部啰音消失时间和住院时间更短，且家长护理满意度高，差异显著，和以往研究结果相一致。

综上所述，早产儿在气道护理期间，实施振动排痰效果显著，值得推广。endprint