海洛因依赖者脱毒治疗并发十二指肠溃疡穿孔1例

申学文

摘要 我们在对海洛因依赖者脱毒治疗过程中发现，有1例患者并发十二指肠溃疡穿孔，并对其进行分析。患者入所后予纳洛酮脱毒治疗，治疗3个月后基本戒除毒瘾。但治疗2周后，患者临床表现为黑便、呕血、腹部不适、疼痛和头晕等。经过胃镜检查表明为十二指肠溃疡穿孔。¹⁴C-尿素呼气试验检查结果表明患者十二指肠溃疡穿孔与幽门螺杆菌无关。经泮托拉唑静脉滴注治疗，结果显示治疗后，患者呕血现象在1～2 d内停止，柏油样便4 d内转为黄色，生命体征平稳；患者脉搏从治疗前的90次/min左右减少至80&/ram左右。患者治疗前的胃液pH值均1.8左右，治疗后患者的胃液pH值升高为5.6。治疗效果较优。

关键词 海洛因；十二指肠溃疡穿qL；泮托拉唑

毒品成瘾对吸毒者身体健康危害极大，急性海洛因中毒患者即是典型代表。我们对海洛因依赖者脱毒治疗过程中发现并发十二指肠溃疡穿孔患者1例，并对其进行分析，现报告如下。

病历资料

患者，男，40歲，无业，高中文化程度。2007年开始吸食海洛因，采取烫吸方式，1.0g/d，未曾戒过毒，既往有淋病史。2016年4月入所强制戒毒。入所查体：T 37.2℃，R 20次/min，P 90次/min，BP 110/70 mmHg，心肺腹及神经系统检查无异常。胸透正常。入所后进行脱毒治疗，采用的是纳洛酮，治疗3个月后基本使毒瘾戒除。但治疗2周后，患者出现持续的上腹部疼痛，无恶心及呕吐。患者临床表现为黑便、呕血、腹部不适、疼痛和头晕等。排除：①胃癌、食管病变出血、胃大部切除病史、卓一艾综合征、肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血；②严重肝、肾功能障碍。在此过程中，患者T38.8℃，R 25次/min，P 98次/min，BP120/80 mmHg，高于刚入院治疗时的指标。患者行¹⁴C-尿素呼气试验，通过检测患者呼出气体中的¹⁴C活性判断患者胃内幽门螺杆菌感染情况。

患者检查结果：¹⁴C-尿素呼气试验检测结果阴性，与幽门螺杆菌无关。患者经过胃镜检查显示溃疡周边黏膜隆起呈堤状，底被厚白苔，充血、水肿、糜烂，呈明显炎症表现，确诊为十二指肠溃疡穿孔。

治疗方法：患者进行常规的基础治疗，维持水和电解质平衡；采用泮托拉唑治疗，静脉滴注泮托拉唑注射液40mg+5%葡萄糖注射液100 mL，于30～40mim内滴毕，2次/d，连续滴注7 d。

患者治疗结果分析：治疗后，患者呕血现象在1～2 d内停止，柏油样便4d内转为黄色，溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘周围呈红色栅状的再生上皮明显，皱襞集中到达溃疡边缘。生命体征平稳，患者脉搏从治疗前的90次/min左右，降低至80次/min左右。患者治疗前的胃液pH值均1.8左右，治疗后患者的胃液pH值升高为5.6，见表1。

讨论

海洛因是一种阿片类药物，二乙酰吗啡及其阿片生物碱是其主要成分，能够先对中枢神经系统产生兴奋，而后产生抑制，使大脑皮层和呼吸中枢神经抑制，令瞳孔副交感神经兴奋。目前，纳洛酮是治疗急性海洛因中毒的临床常用药物。该药为羟二氢吗啡酮衍生物，是阿片受体纯拮抗剂，可以与海洛因竞争结合阿片受体，其能特异性地拮抗海洛因和吗啡等产生的镇痛和呼吸抑制作用。我们对患者人所后给予纳洛酮脱毒治疗，3个月后基本使毒瘾戒除。但治疗2周后，患者出现持续性上腹部疼痛，没有恶心、呕吐症状。患者临床表现为黑便、呕血、腹部不适、疼痛和头晕等。经过胃镜检查表明为十二指肠溃疡穿孔。

消化性溃疡在我国人群中是一种常见病，主要是由于不良生活习惯、饮食习惯和长期服用药物所导致胃部的括约肌舒张和收缩能力降低，胃酸分泌过多，胃蛋白酶的分泌异常，胃黏膜受到严重侵蚀，进而导致溃疡及出血甚至穿孔的发生。自20世纪80年代质子泵抑制剂问世之后，消化性溃疡的治疗有了突破性的进展，治疗策略一直是以抑制胃酸的分泌为主。但是人们发现幽门螺杆菌在消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡穿孔中的存在比例较高，其可阻碍患者溃疡的恢复。但本次检查结果表明，患者十二指肠溃疡穿孔与幽门螺杆菌无关。可能是长期用药导致患者胃酸及胃蛋白酶的分泌异常。我们对患者采用了泮托拉唑静脉滴注治疗，结果显示治疗效果较优。

消化道穿孔的诊断并不复杂，但对戒毒的患者，要做出及时、准确的诊断并不那么简单。因为强烈的觅药行为常在戒毒人员中存在，会使其夸大日常症状，主诉特别多，而医生在检查中却很少发现问题。长此以往，医生会对患者表述的临床表现不予重视，又忽略了体格检查，因而易耽误治疗。因此，对戒毒患者应时刻保持警惕，加强责任心，发现任何异常情况时及时对患者进行检查并做出诊断，及时治疗，避免病情耽误。endprint