急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗

范迎宾

摘要 目的：探讨急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗。方法：选择急诊内科抢救昏迷患者103例，回顾性分析其临床资料。结果：103例患者中，脑血管疾病43例（41.75%），糖尿病39例（37.86%），急性中毒致昏迷21例（20.39%）。治疗后，67例（65.05%）意识完全恢复，抢救成功率96.12%。结论：对昏迷患者，应在较短时间内及早诊断昏迷原因，并予以针对性的抢救和治疗，才能获得更高的抢救成功率和抢救效果。

关键词 急诊内科；昏迷患者；诊断及治療

昏迷是临床急诊内科的常见危重症，是指维持正常状况的大脑皮质及相关神经网结构受到不明原因的抑制，使患者的意识及感觉出现明显障碍，进而导致患者对外界刺激无法按时做出有效反应。此类患者由于无法诉说病史，导致急诊内科在予以抢救诊治时存在较大困难。故此，本文通过对比、分析方法，研究昏迷患者的有效诊治措施，以便提供有效的临床参考，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2016年8月急诊内科收治抢救昏迷患者103例，对其临床资料予以回顾性分析。所有患者均经临床诊断和格拉斯昏迷评分量表评分后初步确诊为昏迷，其中包括轻度昏迷55例，中度昏迷31例，重度昏迷17例。选择对象时需注意排除临床资料不全、治疗途中转院或死亡者。其中包括男54例，女49例；年龄32～68岁，平均（51.38±4.03）岁。

方法：①诊断方法：第一时间询问送诊人员，了解患者的病史、发病情况；同时组织护理人员加强对患者的体格检查，包括心电图、血常规、尿常规等，再根据患者的实际情况予以其他必要检查，了解生命体征详情并评估其昏迷级别。若存在脑血管病史可予以颅脑CT检查，存在糖尿病史或心脏病史者予以心肌酶及心电图检查，对不明原因中毒者则需检查呕吐物、排泄物等并做好洗胃和急救处理。在临床诊断和鉴别诊断过程中，主治医师要遵循整体性、具体性和动态性的临床思维原则，结合自身所积累的诊断经验，应用医学理论知识对患者病况予以辨证分析。②治疗方法：结合患者的临床表现及病史确诊病因后，首先确保患者的呼吸道通畅，如有必要，需予以气管插管等辅助通气；同时予以抗感染、纠正水和电解质紊乱等处理。为了达到强心效果，可对昏迷患者予以强心苷类药物治疗；予以肾上腺素等升压处理以纠正休克；对于昏迷的同时出现颅内压上升的患者，可予以甘油、甘露醇等降低颅内压；若昏迷患者呼吸骤停或心搏骤停，则需第一时间予以心肺复苏；糖尿病患者可予以胰岛素小剂量静滴并做血气分析，纠正脱水和电解质紊乱后进行后续治疗，若患者并发低血糖则予以50%的葡萄糖溶液静推以缓解症状。

观察指标：分析统计103例患者的临床诊断，并观察临床治疗效果。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

临床诊断结果：经诊断后发现，103例患者中脑血管疾病43例（41.75%），糖尿39例（37.86%）病，急性中毒致昏迷21例（20.39%），见表1。

治疗结果分析：103例患者均接受针对性的治疗后，患者意识完全恢复67例（65.05%），患者意识恢复良好32例（31.07%），抢救无效死亡4例（3.88%），抢救成功率96.12%。

讨论

多数昏迷患者在入院后均会在较短时间内出现病情迅速变化，且病情普遍较为严重，是急诊内科较为常见的危重症。若未能予以患者及时抢救，则可能危及患者的生命安全。本研究通过回顾性分析后发现，选取的103例患者中，脑血管疾病43例（41.75%），糖尿病39例（37.86%），急性中毒致昏迷21例（20.39%）；治疗后意识完全恢复67例（65.05%），抢救成功率96.12%。研究结论与张留定的研究基本一致。因此针对昏迷抢救患者需在较短时间内予以临床诊断和对症治疗，通过一系列的常规辅助检查确诊，以便及早改善症状，尽可能降低患者的病死率。

就一般情况而言，急诊工作的首要原则和目标是降低患者的死亡率，在短时间内缓解症状、解除生命危险。诊断急诊内科抢救的昏迷患者时，第一步应注意确定患者属于脑血管病还是全身性疾病，若患者出现酮症酸中毒等代谢紊乱情况，则应考虑存在糖尿病；第二步需确定患者病史及用药情况，一般在诊断急性中毒患者方面较为简单，在采集病史方面应注意予以必要辅助检查，包括脑电图、血糖检查及血尿常规检查等。随着近年来我国人民生活水平的提升和老龄化情况的日益严重，越来越多的人患上脑血管疾病及糖尿病等，在临床诊断和疾病治疗方面亟待加强。因此在临床诊断时应注意详细询问患者病史，以便更好地予以治疗，同时在治疗时注意参考患者的临床表现；在抢救早期应注意患者存在的不稳定性生命特征并予以纠正，确保患者在整个抢救过程中维持呼吸道通畅和平稳血供；当患者脱离生命危险后，也应注意加强对患者的生命体征监测和肝肾功能监测，并在整个治疗过程中注意根据患者的实际病情和改善情况，对治疗方案加以调整和完善。

综上所述，急诊内科临床上在抢救所收治的昏迷患者时，应注意在第一时间确定患者的昏迷原因及其具体的临床特点，并据此采取合理、有效的对症治疗方案，以便能在最短时间内促进意识恢复、提高抢救有效率。endprint