急诊内科昏迷患者发病原因及抢救措施分析

谢七芝

【摘要】目的：对急诊内科收治的昏迷患者开展发病原因调研活动，并分析相应抢救对策。方法：以2015年6月-2016年6月入本院急诊内科实施诊疗的患者117例为评估对象，回顾评析其各项病学资料与有关数据，归纳出发病原因以及应对抢救方法。结果：117例患者出现昏迷的致病原因有：酒精中毒、低血糖、脑梗死、肺心脑综合征、服用镇静药、有机磷性中毒、意外车祸损伤等。经抢救后，总计108例抢救成功，占92.31%；9例抢救失效、死亡，占7.69%。结论：对急诊内科中收治的昏迷患者开展应急抢救时，要查明其发病主因，依据致病因素施行对症化抢救，以规避死亡风险。

【关键词】昏迷；急诊内科；发病原因；抢救分析

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0090-02

急诊内科中接收并行诊疗的昏迷患者占比率较高，对于昏迷致病因素的探究也受到医学领域及社会民众的关注。然而，昏迷起病原因较为复杂，并且患者发病的具体时间及身体状态情况都不确定，以致增加了医疗抢救的操作难度[1]。本文选择2015年6月-2016年6月入本院急诊内科实施诊疗的患者117例，回顾评析其各项病学资料与有关数据，进一步归纳出发病原因以及应对抢救方法，现将本次调研内容作如下描述：

1.对象及方法

1.1研究对象

选择2015年6月-2016年6月入本院急診内科实施诊疗的患者117例，这些病例GCS评估分值<8分，并依循昏迷的判别标准予以确诊；病程17min-5h，平均 （78.2±4.9）min。当中含有64例男性、53例女性，年龄介于42-87岁间，平均（53.7±10.25）岁。昏迷程度情况：51例轻度昏迷者、43例中度昏迷者、23例重度昏迷者。

1.2方法

1.2.1昏迷诊断

急诊内科医师首先询问陪护家属有关患者的具体起病情况，并正确了解家族病史、基础性疾病、过往病史等方面因素；之后随时探查患者的生命指标及体征起伏状况，实施全身性的综合检查（如胆碱酯酶检测、头颅CT检查、心肺功能及血、尿常规指标检查等），进而按照所得检查数据开展病因分析及确认。

1.2.2抢救方法

先向患者施行基础处理，如构建静脉路径（2条以上）、及时供氧、维持呼吸道顺畅、心电指标监测、保持机体内酸碱度及水电解质的平衡、输血支持等。在此前提下，系统评估并预判患者诱病主因，开展对症性抢救工作：（1）酒精中毒急性昏迷者。施予适量纳洛酮后补给液体，然后实施催吐治疗；另外，提供给养措施，若情绪存在躁狂现象，可予以适量的西泮类药剂。（2） 因患脑梗死诱发昏迷者。予以预防性药物，提升脑部循环，谨防脑水肿或其他并发症状出现。（3） 因患肺心脑综合征诱发昏迷者。对症给药，控制肺源性的心脏病；积极供氧，谨防二氧化碳潴留、脑部过度缺氧等问题出现。（4）因患脑出血诱发昏迷者。维持呼吸道顺畅，施予呋塞米利尿、甘露醇等药物，严控血压；保持循环血量充足，补给神经系统营养，缓解颅内高压。（5）因患低血糖诱发昏迷者。补给葡萄糖溶液，对糖尿病者增用胰岛素；必要时予以甘露醇、糖皮质激素等。（6）服用镇静药诱发昏迷者。清理气道，实施洗胃、透析及利尿等处理；监测心电指标，帮助恢复清醒意识。（7） 有机磷性中毒诱发昏迷者。脱掉穿着衣物，即刻清洗皮肤；实施催吐、水电解质平衡、洗胃及抗胆碱治疗；若眼部出现中毒体征，向其予以氯化钠（浓度0.9%）溶液实施清洗，并维持对症性支持治疗。（8） 因心源性中毒而致昏迷者。即刻实施心脏供血、心功能复苏等方面支持治疗，如有需要可放置心脏起搏器。（9）意外车祸损伤诱发昏迷者。头部受损较重者多伴有失血休克的问题，止血同时实施输血治疗，若有骨折现象则注重操作手法，谨防二次创伤发生。

2.结果

此次研究中，117例患者出现昏迷的致病原因有：酒精中毒、低血糖、脑梗死、肺心脑综合征、服用镇静药、有机磷性中毒、意外车祸损伤等。经抢救后，总计108例抢救成功，占92.31%；9例抢救失效、死亡，占7.69%。具体昏迷原因及抢救情况如表1所示。

3.讨论

人体大脑的皮质和上行网状系统形成双向互动反应，使各项正常功能得以维持运行，此时大脑处于觉醒的状态。而异常病变出现后，大脑皮质功能受到相应阻碍，甚至牵连上行网状系统出现反应障碍，进而诱发昏迷[2]。由于昏迷病因牵涉因素较多，如果不能于第一时间向病人施行抢救，则会存在救治失效乃至死亡的高危风险。鉴于此，急诊内科接收意识昏迷患病者后，要尽早作出病因确认判断，并于短时间内施予救治处理[3]。通常来讲，对不同类型病因患者，予以不同的急诊内科抢救治疗及应急性处理，但需要依循的基本准则是：先控制原发疾病，然后再开展对症性、支持性的抢救治疗[4]。

此次研究活动结论为：117例患者出现昏迷的致病原因有：酒精中毒、低血糖、脑梗死、肺心脑综合征、服用镇静药、有机磷性中毒、意外车祸损伤等。从表1看到昏迷原因类型情况：14例酒精中毒、21例脑出血、9例肺心脑综合征、23例脑梗死、20例低血糖、9例有机磷性中毒、8例心源性中毒、6例意外车祸损伤、7例服用镇静药。经抢救后，总计108例抢救成功，占92.31%；9例抢救失效、死亡，占7.69%。

综合以上阐述，对急诊内科中收治的昏迷患者开展应急抢救时，要查明其患病主因，并依据致病因素施予科学化、对症化的急性抢救，进而提升脱险成功率。

参考文献：

[1]魏天祺，冯珍.正中神经电刺激对脑外伤后昏迷大鼠γ-氨基丁酸b受体表达变化的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（1）：9-13.

[2]黄春敏，孙剑虹.基于脑性昏迷患者感知水平的唤醒干预对其觉醒意识及预后的影响[J].中华护理杂志，2016，51（1）：29-34.

[3]程锦珍，吴惠平，周仲辉，等.脑状态指数对脑外伤昏迷并发肺部感染患者的监测及护理干预[J].护士进修杂志，2014，（18）：1661-1663.

[4]沈泉，方以群，吴建国，等.高压氧联合经颅磁刺激治疗颅脑损伤致昏迷患者的疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2016，23（1）：9-12.