研究超声引导下中心静脉穿刺的不同路径成功率

陈杰

摘要 目的：探讨超声引导下中心静脉穿刺的不同路径的成功率。方法：收治行中心静脉穿刺患者27例。A组经颈内中心静脉路径，B组经上路径锁骨下穿刺，c组经下路径锁骨下穿刺。结果：3组的穿刺成功率及并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中心静脉穿刺过程中采用超声引导，可保证不同路径均有较高的穿刺成功率。

关键词 超声引导；中心静脉穿刺；不同路径；成功率

手术已经成为治疗疾病的主要方法之一。在手术治疗前，常需要进行中心静脉穿刺，中心静脉穿刺可以为患者补液、评估心功能、对大创伤等进行监测。中心静脉穿刺成功率对于患者的影响较大。本文结合我院收治的患者资料，对超声引导下中心静脉穿刺的不同路径成功率进行分析，现报告如下。资料与方法

收治行中心静脉穿刺患者27例，男15例，女12例；年龄22～68岁，平均（47.5±2.7）岁。根据患者的实际情况采用中心静脉穿刺路径，其中A组经颈内中心静脉路径10例，B组经上路径锁骨下穿刺9例，C组经下路径锁骨下穿刺8例，所有患者符合中心静脉穿刺的适应证且无禁忌证，3组患者在基础性资料方面差异无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

方法：本次研究中所有患者均行超声引导下中心静脉穿刺，只是在穿刺路径方面存在差异。辅助患者采用仰卧位，头部向下约15°，便于充分暴露颈下静脉。将患者向左边倾斜，使用超声诊断仪，将探头放置到患者头部偏向位置，按照颈部血管走向，使用探头掌握患者静脉管壁厚度、直径、血流量等相关指标，具体穿刺路径如下：①A组：采用经颈内中心静脉路径。以患者的胸锁乳突肌锁骨头以及锁骨形成的三角区域作为穿刺点，在穿刺的时候，穿刺针与皮肤之间呈40°，顺着第一肋骨以及锁骨之间的空隙，逐渐深入。②B组：经上路径锁骨下穿刺。以患者胸部乳突肌外缘线以及锁骨交叉角的平分线作为穿刺点参考，穿刺点距离交叉位置约5 mm，穿刺过程中针头与皮肤之间呈30°～40°夹角。肋骨和锁骨关节位置属于穿刺方向。③C组：经下路径锁骨下穿刺。穿刺点为锁骨下缘中线的1，3位置，根据患者的脂肪层厚度确定穿刺过程中穿刺针和皮肤的角度，如果患者的脂肪层较少，穿刺针和皮肤之间可保持15°；如果患者的脂肪层较多，则穿刺针和皮肤之间需要保持30°。所有操作均由我院中心静脉穿刺经验丰富的医生完成。采用不同路径中心穿刺后，置管深度需要达到15cm，穿刺时应边进针、边回抽，当静脉血可以较好地流入穿刺管内时，对穿刺的针头位置进行固定。

观察指标：观察不同穿刺路径对应的穿刺成功率。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

A组有9例一次性穿刺成功，成功率90.0%；B组有8例一次性穿刺成功，成功率88.9%；C组有7例一次性穿刺成功，成功率87.5%。在穿刺成功率方面，A组、B组和C组之间差异不具有统计学意义（P>0.05）。

讨论

中心静脉穿刺置管在临床上具有重要的应用价值，用于对肺动脉压、中心静脉压的監测，需要长期输液的患者，患者存在失血、脱水等。随着临床中心静脉穿刺的研究和应用，现阶段，中心静脉穿刺具有多种路径，如颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等。

中心静脉穿刺路径较多，而在具体的选择过程中既需要考虑到不同中心静脉穿刺路径的适用范围，同时还应该考虑患者的实际情况，也就是患者的血管分布、血管弹性、血管直径等。如果操作不当，可引起较多的并发症，如血气胸、穿破动脉、神经损伤、感染等。因而对于中心静脉穿刺过程的要求较高。在中心静脉穿刺过程中，早期主要是根据静脉的解剖特点，在患者体外做好定位标记，然后以定位标记作为参考进行穿刺，患者的个体差异会影响到实际的穿刺成功率。超声引导穿刺则能避免这一不足。在中心静脉穿刺过程中，通过超声仪能够明确患者的静脉血管走向、静脉直径、血流情况等，在穿刺过程中还能够对穿刺的位置以及深度进行调整，最大程度地保证中心静脉穿刺成功率。

本研究对比了不同中心静脉穿刺路径，不同路径在超声引导下，均取得了较高的穿刺成功率，而且并发症发生率较低，也就是说超声引导可保证中心静脉穿刺成功率。

综上所述，中心静脉穿刺过程中采用超声引导，可保证不同路径均有较高的穿刺成功率，保证穿刺过程中的安全性，值得推广应用。endprint