基层医院普外科老年患者用药特点分析

李革庆

摘要 目的：探讨老年患者的用药特点，指导临床合理用药。方法：收治普外科老年患者80例和中青年患者80例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：老年组比中青年组平均体重轻14.3 kg；老年组用药剂量比中青年组低；老年组慢性病患病率是中青年组的2.5倍。老年组合并用药率比中青年组高将近3倍；不良反应发生率比中青年组高2.6倍；治愈率低于中青年组。结论：根据患者肝、肾功能状况、病情严重程度，做到个性化用药，以确保老年患者用药安全。

关键词 基层医院；老年患者；用药特点；安全

据统计，我国≥60岁老年人口占总人口的16.9%左右，而老年患者的不良反应发生率为15%～20%。随着年龄的增长，老年人的正常生理功能和脏器功能逐渐衰退和减弱，对药物的吸收、代谢、排泄也迟缓。因此，如何指导老年患者正确用药，减少不良反应的发生，是一个值得研究和注意的问题。资料与方法

2016年5月-2017年5月收治老年患者80例，年龄60～82岁，平均（72.1±3.4）岁；中青年患者80例，年龄20～59岁，平均（37.3±2.2）岁。

研究方法：对两组患者临床常用药物进行药代动力学方面的差异分析，并比较两组患者各项指标的差异。结果

老年组比中青年组的平均体重轻14.3kg；老年组用药剂量比中青年组低；老年组患慢性病（如高血压、脑血管病、糖尿病、慢性肺部疾病等）的比率是中青年组的2.5倍。老年组的合并用药率比中青年组要高出将近3倍；不良反应发生率也比中青年组高4倍；而治愈率要低于中青年组20%，见表1。

老年人常见药物不良反应：患有高血压的老人，一般都必须长期服用降压药，如硝苯地平（心痛定）的不良反应中有导致高血糖的作用，因此，對患有糖尿病者不建议使用，如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖。洋地黄（地高辛）是治疗心力衰竭的药物，但会引起消化道反应、心血管系统异常、内分泌紊乱、神经症状，所以有相应禁忌的患者切勿长期或大量使用，见表2所示。

讨论

老年人的各系统或器官，尤其是中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统、肝肾功能以及凝血机制会改变，身体的各项机能低下，易患高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑动脉硬化及痴呆等各种慢性疾病。同时，由于老年人长期服用多种药物，也会发生肝肾功能损伤。由于老年人代谢功能下降，并发症的发生率也会升高。如有糖尿病的老人，由于血糖升高，容易有脑血栓、白内障、糖尿病性肠病等并发症。

老年人生理特点：老年人胃黏膜细胞分泌盐酸减少，胃内pH较高，酸性药物吸收减慢；胃排空时间延长，使药物的吸收时间延长；肠壁血流量的减少也使药物的吸收减缓；老年人体重较轻，给予药物的常规剂量时，老年人血中和组织内的药物浓度较高。老年人水分减少而脂肪增多，血浆白蛋白较低，药物在体内的分布发生改变，致使机体对某些药物敏感性升高，极易发生药物中毒反应。肝脏与糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素、胆汁代谢密切相关，更是人体内解毒和清除有害物质的场所。老年人的肝药酶、肝细胞、肝血流量比中青年降低，导致一些经肝代谢的药物受阻，药物浓度增高。肾脏是多数药物排泄的重要器官，老年人肾单位萎缩，肾小球滤过率代谢物减少，一些药物，如大多数抗生素在体内的半衰期延长，影响了药物的排泄。因此，对于老年人需要根据体重及代谢状况来调整给药剂量和给药途径。

用药建议：根据老年患者个人生理特点、各器官的功能状况、患病的种类以及严重程度，选择疗效肯定、最小有效剂量的药物。合并用药时，使用药物种类宜少不宜多。需要临床医师指导用药顺序；若有配伍禁忌的药物，选择治疗较重病的药物先服用。老年人常常忘了服药，家属应监护老年人用药。临床医师应提前询问患者用药史、家族史、过敏史，根据患病情况及时调整药物剂量及药物种类。

除此之外，老年人应加强饮食营养，合理的膳食有利于药效的发挥。要有良好的饮食习惯，要讲究科学的方法，要注意：保证热量，同时适当减少食量；粗细搭配，不能偏细、偏食，可多食小米、玉米、红薯等；蛋白质宜“精”，脂肪宜少，可吃含高蛋白的食品，如豆类、鱼类、禽蛋、瘦肉等；控制食盐摄入量，忌油腻、酸涩、生冷之物，多吃蔬菜、水果。老年人夏季早晨起床后，最好先喝一些水，以补充夜晚消耗的水分。endprint