重度子痫前期患者血清脑源性神经营养因子水平及影响围产儿结局的因素分析

鞠春玲 刘小玲

【摘要】 目的：研究重度子痫前期患者血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平及影响围产儿结局的因素。方法：选取2016年2月-2018年2月沙井人民医院收治的重度子痫前期患者120例，统计围产儿结局情况，分析不同结局患者血清BDNF、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，分析围产儿结局不良的影响因素。结果：重度子痫前期围产儿不良结局发生率为38.33%，主要包括低出生体质量15.83%、新生儿疾病10.83%、围产儿窒息5.83%、出生缺陷4.17%、围产儿死亡1.67%；结局不良组血清BDNF水平低于结局良好组，NSE水平高于结局良好组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；分娩孕周、不规律产检、胎盘早剥、子痫前期病史、胎儿生长受限均可能与重度子痫前期围产儿结局不良有关（P<0.05）；经多因素Logisitic回归分析可得：分娩孕周、不规律产检以及胎盘早剥均是重度子痫前期围产儿结局不良的影响因素（P<0.05）。结论：重度子痫前期患者血清BDNF、NSE水平均与围产儿结局相关，可作为临床上预测围产儿结局不良的指标；且分娩孕周、不规律产检及胎盘早剥均是重度子痫前期围产儿结局不良的影响因素，值得临床重点关注。

【关键词】 重度子痫前期； 脑源性神经营养因子； 围产儿； 相关性； Logisitic回归分析

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.032

重度子痫前期作为妊娠期女性特有的一种疾病，会对母婴造成严重影响，甚至威胁其生命安全[1]。重度子痫前期分为早发型与晚发型两类[2]，其中晚发型重度子痫前期主要发生于妊娠34周之后，临床可通过终止妊娠的方式进行治疗[3]。而早发型重度子痫前期，由于发病时间较早，胎儿往往尚未成熟，此刻终止妊娠会增加围产儿死亡的风险，在一定程度上增加并发症的发生风险，而延长孕周又会增加孕产妇一系列严重并发症的发生[4]。重度子痫前期患者由于受血液流变学的改变和内皮功能紊乱等因素影响，会出现多种脏器功能损害[5]。虽然重度子痫前期患者的症状可于终止妊娠后自行恢复，但对围产儿所造成的神经损伤属于永久性损伤，会对新生儿的健康成长造成长期影响[6]。随着近年来相关研究的逐渐深入，越来越多的学者发现，脑源性神经营养因子（BDNF）可能和不良妊娠结局存在一定相关性，BDNF可通过和其他因子的相互作用，进一步发挥调节血管再生、胎盘与大脑发育的作用。本文探讨重度子痫前期患者血清BDNF水平与围产儿结局的相关性，旨在为临床诊治提供数据参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2018年2月沙井人民医院收治的重度子痫前期患者120例为研究对象。纳入标准：均为单胎；患者均与《妇产科学》中所制定的早发型重度子痫前期相关诊断标准相符[7]；年龄20～34岁；临床病历资料完整；入院前未接受任何相关治疗；孕周24～34周。排除标准：合并妊娠期高血压者；伴有心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；存在精神疾病或交流沟通障碍者。本研究患者年龄21～33岁，平均（27.53±2.31）岁；孕周25～33周，平均（29.14±2.57）周。患者均签署知情同意书且经本院伦理委员会予以批准。

1.2 研究方法 （1）患者入院后均予以卧床休息、合理饮食以及间断吸氧处理，同时给予解痉、利尿、镇静、降压等治疗，并对于终止妊娠患者予以地塞米松（生产厂家：山东益康药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021811）肌注，剂量为6 mg/次，2次/d，连续治疗2 d。（2）血清BDNF、NSE水平检测：分别采集患者入院时清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，取上层血清保存于-20 ℃冰箱中待检，检测方式均为酶联免疫吸附法，具体操作严格按照试剂盒说明书进行，相关试剂盒均购自美国BioTek公司。所有操作均由本院同一名检验医师独立完成。

1.3 观察指标 分析重度子痫前期围产儿不良结局发生情况，并以此分为结局不良组和结局良好组；观察围产儿不同结局孕产妇的血清BDNF、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平（BDNF正常值16 000～24 000 pg/mL；NSE正常值0～15.2 ng/mL）；分析围产儿结局不良的影响因素。其中围产儿不良结局主要包括低出生体质量、新生儿疾病、围产儿窒息、出生缺陷、围产儿死亡等[8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2檢验；影响因素采用Logisitic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重度子痫前期围产儿不良结局发生情况分析 重度子痫前期围产儿不良结局发生率为38.33%（46/120），占比高低分别为低出生体质量、新生儿疾病、围产儿窒息、出生缺陷、围产儿死亡。见表1。

2.2 围产儿不同结局孕产妇的血清BDNF、NSE水平比较 结局不良组血清BDNF水平低于结局良好组，结局不良组NSE水平高于结局良好组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 影响围产儿结局的临床特征因素分析 结局不良组分娩孕周大于结局良好组，不规律产检、胎盘早剥、子痫前期病史及胎儿生长受限例数均多于结局良好组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 围产儿结局的多因素Logisitic回归分析 经多因素Logisitic回归分析可得：分娩孕周、不规律产检以及胎盘早剥均是重度子痫前期围产儿结局不良的影响因素（P<0.05）。见表4。

3 讨论

重度子痫前期会对母体以及胎儿造成严重损害，病情严重时甚至会引发母体和胎儿死亡[9-10]。该病往往会对患者的肝、肾等重要脏器功能造成不同程度的损害，甚至会引发多脏器功能衰竭[11]。子痫前期会导致围产儿死亡和低出生体重新生儿的出现[12]，产后患者虽可在相关干预下逐渐恢复，但新生儿在粗动作和平衡发展方面会出现严重的不足[13]。有报道显示，BDNF水平与子痫前期孕产妇的围产儿不良结局密切相关[14]。

本文重度子痫前期围产儿不良结局发生率为38.33%，主要包括低出生体质量、新生儿疾病、围产儿窒息、出生缺陷、围产儿死亡。这表明了重度子痫前期会增加围产儿不良结局发生的风险，值得临床重点关注。对于重度子痫前期患者应予以积极处理，从而减少重要脏器的损害，进一步降低围产儿不良结局发生风险[15-16]。此外，本文结局不良组血清BDNF水平低于结局良好组（P<0.05），NSE水平高于结局良好组（P<0.05），这说明了血清BDNF、NSE水平可能参與了重度子痫前期的围产儿不良结局发生，通过监测、并改善BDNF、NSE水平有利于改善围产儿结局[17]。另外，本文研究结果显示，分娩孕周、规律产检、胎盘早剥、子痫前期病史、胎儿生长受限均可能与重度子痫前期围产儿结局不良有关（P<0.05）；分娩孕周、不规律产检以及胎盘早剥均是重度子痫前期围产儿结局不良的影响因素（P<0.05）。分析原因，笔者认为随着分娩孕周的不断增加，可促使胎儿的肺功能成熟，从而有利于提高围产儿的呼吸功能，增加氧气的摄入量，最终达到明显提高围产儿的生存能力，降低不良结局发生风险的目的[18-19]。而规律产检有利于及时发现胎儿宫内异常情况，从而为早期处理提供参考依据，进一步有效避免对胎儿造成损伤[20]。

综上所述，重度子痫前期患者血清BDNF、NSE水平可作为临床上预测围产儿结局不良的指标，可能通过改善上述两项血清学指标水平，从而改善围产儿结局；与此同时，分娩孕周、规律产检以及胎盘早剥均是重度子痫前期围产儿结局不良的影响因素，值得重点关注。

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（收稿日期：2018-07-10） （本文编辑：董悦）