渐进式肌肉放松训练对经皮肾镜取石术后焦虑和疼痛的影响

胡芝红 王泳

【摘要】 目的：观察渐进式肌肉放松训练对经皮肾镜取石术后焦虑和疼痛的影响。方法：选取2016年7月-2018年3月经皮肾镜取石术患者90例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各45例。对照组术后采用常规护理，试验组术后在常规护理基础上采用渐进式肌肉放松训练，3次/d，

30 min/次。采用视觉模拟量表（VAS）评估两组干预前和干预后1、3、5 d的焦虑和疼痛评分，以及观察术后镇痛药物使用情况和首次下床活动时间。结果：干预前，两组焦虑和疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后1、3 d，试验组焦虑和疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后5 d，两组焦虑和疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组术后镇痛药使用情况明显低于对照组，术后首次下床活动时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：渐进式肌肉放松训练有效改善经皮肾镜取石术后早期焦虑、疼痛症状，减少术后镇痛药物使用比例，有助于术后早期康复。

【关键词】 渐进式肌肉放松训练； 经皮肾镜取石术； 焦虑； 疼痛

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.025

当前，经皮肾镜取石术已成为肾结石和部分输尿管上段结石的首选微创治疗手段[1]。然而，术后患者仍存在不同程度的焦虑、疼痛症状，术后疼痛不仅增加身心痛苦，还可能引起通气功能、患者躁动，甚至增加出血风险，这些不适症状制约着术后早期康复[2]。既往研究发现，从术前宣教、普及知识、取得患者理解和配合的角度入手，有助于减轻经皮肾镜取石术患者的紧张、焦虑、恐惧情绪[3-4]。但是，在此类患者术后护理方面仍缺乏新的有效干预措施。近年来，渐进式肌肉放松训练被证实能够改善多种慢性疾病相关的负性情绪和睡眠障碍[5]，减轻恶性肿瘤相关的疼痛和疲乏症状[6]，在外科领域也有一定应用价值[7]，但是否也可以改善经皮肾镜取石术后焦虑、疼痛等不适症状尚缺乏探讨。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月-2018年3月经皮肾镜取石术患者90例作为研究对象，其中男

59例，女31例；年龄30～65岁，平均（49.5±15.2）岁；合并糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病基础疾病35例；肾结石82例，输尿管上段结石8例；结石大小（2.8±0.5）cm；结石属于G1～2级78例，G3～4级12例；均为硬膜外麻醉下单通道取石，取石通道大小14～16 Fr者52例、18～20 Fr者38例；手术时间45～90 min，平均（53.8±17.0）min；术中出血量40～100 mL，平均（49.5±16.5）mL。纳入标准：均为肾结石或输尿管上段结石；均符合经皮肾镜取石术适应证。排除标准：既往曾行经皮肾镜取石术；多通道取石；術后出现严重并发症；术后再次手术干预；存在严重认知功能障碍；合并精神、心理疾患；合并可能引起焦虑、疼痛的慢性疾病或恶性肿瘤；具有长期服用镇痛药物史；存在干扰本研究结果的其他情况。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各45例。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法 两组术前均给予相同的健康教育，讲解经皮肾镜取石术相关知识和术后康复建议，消除术前紧张、焦虑和恐惧心理，取得患者及家属理解与配合。围手术期常规给予统一方案进行音乐放松训练。常规术前准备，术中注意保温、操作轻柔、减少出血。两组术后护理措施不同：（1）对照组：术后给予常规护理，严密观察有无术后出血等并发症，术后麻醉恢复后早期经口进食，术后严格卧床3 d，无出血并发症发生则鼓励早期下床活动，关注患者术后疼痛状况。（2）试验组：术后在常规护理基础上，于术后返回病房后6 h开始渐进式肌肉放松训练，3次/d，早、中、晚各1次，30 min/次。参照文献[8]方案，训练前排空膀胱，平卧休息一刻钟进入安静状态，在研究者指导下帮助患者树立术后快速康复的信念，激发自身机体消除病痛和自我康复的强大能量。按照手、前臂、上臂、肩部、颈部、头面部、胸腹和腿部顺序将全身肌群依次训练，首先闭上双眼，深吸气屏住呼吸的同时紧张身体某个部位肌肉，并注意仔细体会该处肌肉的紧张感，保持该处肌肉紧张感10 s，然后配合调整呼吸放松肌肉10 s，体验放松时肌肉的感觉。以相同方法依次紧张和放松全身肌群。

1.3 观察指标与判定标准 （1）采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评估两组术后焦虑、疼痛水平，该量表被广泛用于评估术后焦虑、疼痛等主观不适感。该评分法使用一个0～100 mm的刻度尺，患者根据焦虑/疼痛不适感的程度在标尺上分别选择代表自己焦虑/疼痛不适感程度的位置，然后读出该位置标识的刻度即为该焦虑/疼痛不适感的VAS评分。其中0分代表无焦虑/疼痛不适感，100分代表难以忍受的最剧烈的焦虑/疼痛不适感。研究过程中先对焦虑进行评定，再对疼痛进行评定。参照文献[9]，采用VAS评分法对干预前（术后返回病房时）、干预后（术后1、3、5 d）患者安静状态下的焦虑和疼痛水平进行评定。

（2）术后镇痛药物使用情况：术后中重度疼痛且排除出血等并发症后，给予非甾体类镇痛药口服，记录两组镇痛药使用比例。（3）术后首次下床活动时间：将患者术后可以下床自由活动200 m以上且无明显疼痛不适症状定义为首次下床活动，记录首次下床活动的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 两组患者的性别、年龄、有无基础病、结石情况、手术情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组干预前后焦虑和疼痛评分比较 干预前，两组焦虑和疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后1、3 d，试验组焦虑和疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后5 d，两组焦虑和疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后镇痛药使用情况和术后首次下床活动时间比较 试验组术后镇痛药使用情况明显低于对照组，术后首次下床活动时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

围手术期患者均存在一定程度心理和生理的应激反应，再加上麻醉和手术本身的创伤，术后患者常出现不同程度的焦虑、疼痛主观不适症状[10]。术后焦虑和疼痛不但增加患者的身心痛苦，还影响术后早期康复[11]。经皮肾镜取石术属于一种微创技术，但是患者术后仍面临焦虑和疼痛的困扰[12]，造成术后患者焦虑和疼痛的主要原因包括：（1）患者对手术操作和术后康复过程不了解，导致自身心理紧张、焦虑、恐惧，这是术前开展健康教育、普及围手术期知识、取得患者理解和配合等术前宣教措施必要性和重要性的理论基础。（2）医源性操作导致的疼痛：手术创伤带来的切口疼痛以及留置肾造瘘管导致的腰背部疼痛，并由疼痛产生焦虑，术后疼痛和焦虑存在相互影响，可导致彼此加重[13]。缓解手术创伤带来的疼痛和焦虑，目前临床上除了加强心理指导、舒适护理、人文关怀之外，对于中重度疼痛往往需要给予镇痛药物干预[14]。既往研究表明，术后音乐放松训练可以有助于减轻术后焦虑和疼痛，并提高整体满意度[15]。笔者单位在泌尿外科术后护理方面，常规将音乐放松训练纳入术后护理程度，通过在安静状态下给予患者低分贝音量的音乐聆听，确实起到了缓解患者术后负性情绪的作用。但是，笔者发现经皮肾镜取石术后患者仍存在一定程度的焦虑和疼痛症状，如何能进一步改善上述主观不适感、加快术后早期康复仍是一个值得临床关注的普遍问题。渐进式肌肉放松训练是近些年来被广泛应用于慢性疾病和恶性肿瘤患者治疗护理过程中的一种身心放松疗法，在改善心理状态、提高睡眠质量、缓解疲乏症状中具有明确效果[16]。渐进式肌肉放松训练在部分外科领域也开始有所应用，在心胸外科、骨科、头颈外科中的应用研究发现其在减轻术后焦虑和疼痛方面具有潜在价值[17]。

本研究将渐进式肌肉放松训练首次应用于经皮肾镜取石术后患者的护理中，结果发现在常规护理包括音乐放松訓练基础上给予渐进式肌肉放松训练可以显著改善患者术后1～3 d焦虑和疼痛症状，并减少镇痛药物使用比例，缩短早期下床活动时间，对促进术后快速康复具有一定意义。本研究中未发现术后5 d时两组在焦虑和疼痛评分上的差异，这与此时患者机体逐渐恢复、主观不适症状随之缓解有关，说明渐进式肌肉放松训练加快了机体术后康复，缩短了焦虑和疼痛困扰的时间。笔者认为，本研究中试验组联合了渐进式肌肉放松训练、调息法和音乐放松训练于一体，起到了更加显著的效果。

综上所述，本研究结果表明渐进式肌肉放松训练有效改善经皮肾镜取石术后早期焦虑、疼痛症状，减少术后镇痛药物使用比例，有助于术后早期康复。

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（收稿日期：2018-04-24） （本文编辑：李莹莹）