循证护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育及预后的影响分析

廖聪娜 单清松 罗会珍

【摘要】 目的：探讨循证护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育及预后的影响。方法：选取2015年1月-2016年12月本院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿94例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1︰1）划分为对照组和观察组，每组47例。对照组制定常规护理干预方案，观察组在此基础上实施循证护理干预，观察比较两组智能发育和后遗症发生情况。结果：护理前两组患儿的MDI和DQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患儿的MDI和DQ评分较护理前明显改善，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿癫痫、运动障碍、智力低下的发生率分别为2.13%、6.38%、6.38%，均明显低于对照组的12.77%、21.28%、23.40%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对新生儿缺氧缺血性脑病患儿，给予其循证护理干预效果理想，促进其智能发育，提高预后质量，值得广泛推广。

【关键词】 新生儿； 缺氧缺血性脑病； 循证护理； 智能发育； 预后情况

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.024

新生儿缺氧缺血性脑病临床发病率较高，患儿神经系统出现严重损伤，造成新生儿智能发育不佳，出现智力低下或偏瘫等后遗症，严重时甚至会导致死亡，给患儿家庭带来沉重负担[1-3]。此疾病发病受围生期多种因素影响，对脑组织造成严重损伤，除科学合理救治外，还应配合有效的护理干预模式，其中循证护理干预优势明显，可为患儿提供科学权威的护理服务[4-6]。本次研究基于上述背景，探讨了循证护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月本院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿94例作为研究对象，纳入标准：经CT或MRI诊断均确诊为新生儿缺血缺氧性脑病；均伴有颅内压升高和肢体活动障碍情况。排除标准：合并先天疾病；伴有颅内感染情况；合并遗传代谢性疾病。根据其入院序号奇偶数按比例（1︰1）划分为对照组和观察组，每组47例。全部患儿家属均知晓本次研究、自愿参与，并签署知情同意书。该研究已经医院伦理委员会批准通过。

1.2 护理方法 对照组制定常规护理干预方案，具体方法：患儿病情评估监测、防呕吐物反流处理和并发症预防等。

观察组在上述护理服务基础上，采取循证护理干预方式，具体措施如下：第一，创建循证护理小组，由科室护士长担任组长，包括具有5年经验以上的护士5～7名，工作开展前实施系统培训，重点培养护理人员应急事件处理能力；第二，确定循证问题，以“影响新生儿缺氧缺血性脑病患儿智能发育因素”为主要问题，小组成员自主查阅文献，主要使用万方、知网和维普等数据库，并对查阅的资料进行系统分析整理，确定循证证据，小组成员分别进行资料查询，根据自身临床经验和问题认识，收集汇总权威资料，并做初步筛查和选择，待资料准备充分后，由科室负责人组织小组开会讨论，各个成员就自身收集的资料进行汇总分析，全体成员参与到讨论中，对汇总的资料进行具体分析，做进一步筛选，筛选确定后的资料进行分类管理，并以此为依据做调研报告，通过报告形式列举具体资料；第三，循证护理干预实施，首先护理人员系统评估患儿病情，对其家属进行心理疏导，适当讲解成功治疗案例，详细说明案例中患儿及家属在治疗过程中情绪变化状况，及其日常生活情况，增强患儿家属治疗信心，同时对患儿进行鼓励和安慰，对患儿微笑，轻轻抚摸其肢体，同时调整病区氛围，为患儿营造舒适的环境，有效消除患儿恐惧感和陌生感，避免患儿想到医院或病房即为痛苦的体验，基于上述措施促使患儿及家长更好地配合医护人员开展工作；其次给予患儿被动运动锻炼，护理人员可握住患儿手脚，保证动作轻柔，帮助患儿屈伸上下肢，以此有意识地锻炼其四肢活动能力，同时对两侧肢体进行拉伸训练，3～5 min/次，2次/d；最后给予患儿感官刺激，严格参照新生儿发育规律，根据其月龄进行适当的听觉、视觉和触觉刺激，具体可为患儿播放舒缓儿歌，在其眼前晃动颜色鲜艳的彩带或者玩具，并指导母婴亲密接触，让患儿更好地感触外部世界；此外在护理干预过程中，护理人员做好日常生活指导，告知家长患儿日常生活注意事项，密切监测其各项生命体征，要求家长尽量多陪伴患儿，让其感受到母亲的温暖，同时目前在关爱患儿过程中也可转移注意力，分散其担忧，进而缓解母亲高度紧张情绪状态。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组护理前和护理后3个月的智能发育指数（MDI）和智能发育商数（DQ）评分情况，其中MDI评分包括语言能力、适应性行为和探索能力，满分120分，分值越高说明发育越正常[7]；DQ评分包括精细运动、语言和大运动等方面，满分100分，分值越高说明智能发育越好[8]；以及随访1年后观察其后遗症发生情况，包括癫痫、运动障碍和智力低下。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的基线资料比较 对照组男27例，女20例；胎龄38～41周，平均（39.73±1.44）周；Apgar评分4～7分，平均（5.63±1.55）分。观察组男26例，女21例；胎龄39～42周，平均（40.15±1.73）周；Apgar评分4～8分，平均（6.11±0.78）分。两组患儿的性别、胎龄、Apgar評分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后MDI和DQ评分比较 护理前两组患儿的MDI和DQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患儿的MDI和DQ评分较护理前明显改善，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组后遗症发生情况比较 观察组患儿癫痫、运动障碍、智力低下的发生率分别为2.13%、6.38%、6.38%均明显低于对照组的12.77%、21.28%、23.40%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病多由新生儿窒息引起，使得脑部血流量降低，出现缺氧缺血情况，对其脑部造成严重损伤，具有病死率和致残率高等特点，日渐成为儿科研究关注的重点，在给予患儿科学合理治疗的同时，需开展合理的护理干预服务[9-11]。

本次研究结果显示：观察组患儿智能发育情况良好且后遗症发生率较低，具体原因分析如下：目前我国循证护理是一种新型护理模式，具体指护理人员根据患者实际情况确定主要问题，将临床经验与科学结论有机结合，找寻科学合理依据，进而指导临床护理工作高效开展[12-13]。目前我国循证医学发展迅速，循证护理理念不断发展，临床护理工作日渐重视理性批判，在此过程中找寻最佳护理方式，对原有护理模式进行修改，并且护理人员自身综合素质明显提升，文献检索能力提高，为循证护理工作开展奠定了坚实基础，促进我国循证护理服务顺利开展[14]。针对新生儿缺氧缺血脑病患儿，由于疾病因素和临床干预等情况影响，患儿恢复效果不理想，容易伴有智能发育不佳情况，严重影响其日后生活和成长，且随着护理理念的创新，临床护理工作日渐关注个体的社会属性，而对于新生儿而言，则注重其发展性，基于此对新生儿疾病护理提出了更高要求。在新生儿缺血缺氧性脑病护理中，护理人员采取循证护理模式，其具有较高的科学性和权威性，具体护理工作以患儿疾病影响因素为切入点，在大量查阅资料后制定护理方案，对患儿进行早期被动干预，并做好感官刺激，增強其大脑细胞代谢，抑制神经细胞过度凋亡，缓解患儿脑损伤程度，进而促进其智能发育并缓解后遗症。同时在护理过程中加强心理疏导、环境干预和行为干预，并强调患儿母亲的重要性，对其进行安抚和鼓励，引导其关爱患儿，让患儿切实体会到爱护，利于其预后质量改善。

综上所述，针对新生儿缺氧缺血性脑病患儿，给予其循证护理干预效果理想，促进其智能发育，提高预后质量，值得广泛推广。

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（收稿日期：2018-04-18） （本文编辑：李莹莹）