Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效观察

张帆等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.6

摘要 目的：探讨Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效。方法：收治难治性青光眼患者60例，随机分为对照组（予以小梁切除术）与观察组（予以Ahmed青光眼引流阀植入术治疗），各30例。结果：观察组总成功率显著高于对照组（P<0.05）；术后1年，观察组的眼压、裸眼视力均显著优于对照组（P<0.05）。结论：Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼疗效显著，能显著降低眼压。

关键词 难治性青光眼；效果；Ahmed青光眼引流阀植入术

青光眼在临床较为常见，是一种非可逆致盲性眼病。随着抗代谢药物及现代显微手术技术的发展，该病临床治疗成功率已达70%～90%，但难治性青光眼的治疗仍较为棘手。采用单纯小梁切除术结合术中使用抗代谢药物，其成功率也仅为30%左右，还存在诸多并发症。本研究通过资料回顾性分析，探讨难治性青光眼采取Ahmed青光眼引流阀植入术治疗的效果，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2016年12月收治难治性青光眼患者60例，均符合难治性青光眼诊断标准。纳入标准：①已采用最大剂量抗青光眼药物治疗无效；②患者均自愿参加此次研究，并签署知情同意书。排除具有心脏病、肝、肾损害等其他严重疾病；经过抗青光眼药物治疗可有效控制眼压者。将入选者随机分为对照组与观察组各30例。观察组女13例，男17例；年龄41～75岁，平均（63.9±3.6）岁；病程1～6年，平均（3.9±1.5）年。对照组女12例，男18例；年龄40～78岁，平均（63.5±2.9）岁；病程1～7年，平均（4.1±1.3）年。在年龄、病程等资料上，两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①观察组：行双路球后阻滞麻醉，于颞上方角膜缘将球结膜剪开，将筋膜与巩膜至赤道部钝性分离，使上直肌与外直肌暴露。将0.2 mg/mL丝裂霉素C棉片放置在手术区赤道部筋膜下，用50 mL生理盐水冲洗。于颞上方做以角膜缘为基底的长方形巩膜瓣。取Ahmed引流阀FP7型，将阀体用5-0涤纶线固定于浅层巩膜，阀体前端与角膜缘相距8mm。于巩膜瓣下用2mL注射器针头做前房穿刺，并将少量房水缓慢放出。将引流管进行适当修剪，使斜面朝向角膜，长度适中，自穿刺口将引流管植入前房，用巩膜瓣覆盖引流管，并对巩膜瓣用10-0尼龙线缝合2针。将巩膜表面的引流管予以缝合固定。结膜瓣用8-0可吸收缝线间断缝合。②对照组：常规行球后麻醉，以穹隆为基底做结膜瓣，做以角膜边缘为基底的巩膜瓣，约1/2巩膜厚度。0.4mg/mL丝裂霉素C棉片浸润巩膜、结膜瓣5 min，取出棉片后迅速用平衡液反复冲洗。将小梁及周围巩膜组织切除，10-0号线缝合。术后结膜下注射地塞米松2.5 mg，妥布霉素2万U。

疗效评价标准：①完全成功：术后在不使用抗青光眼药物情况下，眼压>8 mmHg，但≤21 mmHg；②部分成功：在局部使用抗青光眼药物情况下，达到眼压>8 mmHg，但≤21 mmHg的水平；③失败：术后眼压>21 mmHg。观察两组患者术前、术后1年时的眼压、裸眼视力变化。

统计学方法：采取SPSS 15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以X²检验，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组总成功率高于对照组（P<0.05），见表1。

两组视力、眼压及前房深度比较：术后1年，观察组的眼压、裸眼视力均优于对照组（P<0.05），见表2。

并发症情况：观察組术中有2例发生前房积血，术后发生1例引流管内口堵塞和短暂性浅前房。

讨论

难治性青光眼的病因复杂，小梁切除术是青光眼治疗的常用术式，但其治疗后有虑过泡相关的并发症，且失败率较高，因此在临床上的应用逐渐受到限制。Ahmed青光眼引流阀植入术由于眼内操作少、并发症少、有单向压力敏感阀门等优势，在临床上应用越来越广泛。

手术通过引流管将房水引流至引流盘，短暂存留于引流盘周围的纤维包裹内后，房水以组织吸收或被动扩散的方式通过包裹的囊壁，达到降低眼压、引流房水的作用。该引流装置为单向压力敏感阀门，阀门开放压8～10mmHg，可阻止房水引流过畅。这种特性具有独特的优势，能够使阀系统的内部阻力有效减少，对房水的引流十分有利，控制眼压下降幅度，使术后早期严重的浅前房和低眼压有效减轻。Ahmed引流阀的引流盘表面积相对较大，使其周围纤维包裹泡形成的表面积增加，因而能使眼压有效地降低。因此，难治性青光眼采取Ahmed青光眼引流阀植入术治疗，手术成功率高，且并发症少。本研究结果与文献报告相一致。但该术式可因房水引流不畅而导致失败，其原因考虑为引流盘周围组织过度纤维化所致。此外，术后并发症也需要加以重视，其常见的并发症为引流管阻塞、前房积血、低眼压等。本研究中，术后也出现2例前房积血，1例引流管内口堵塞，经对症处理后均得到控制，可见该术式的安全性可控。

综上所述，难治性青光眼采取Ahmed青光眼引流阀植入术治疗疗效显著，能显著降低眼压，具有推广价值。endprint