DRGs付费方式下医院财务信息化建设探索

王 毅

（陕西省宝鸡市中医医院 陕西 宝鸡）

为了控制医疗费用的不合理增长，国家卫计部门和医保部门在推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费的基础上，又推出以疾病诊断相关组为基础的定额预付费制度，DRGs支付方式由报销制变为总额预付制，超支不补，结余留用。医院如不主动控制医疗费用，医疗成本继续增加，医院经营将面临巨大风险，解决之道就是医院必须加强财务信息化和财务大数据建设，提供大数据分析，有效控制不合理费用增长，提高医院运营效益。

一、DRGs付费方式下医院经营面临的困难

在DRGs模式下，医保部门对医院的结算是按医院收治的患者数量和疾病诊断为标准，这一支付方式的转变，主要是由现行的按医疗服务项目支付转变为按单病种支付，同时考虑疾病的并发症，在这种支付方式下，医保部门支付标准与疾病分组、打包方式和疾病大小有关，对同一病种，医保部门标准统一，而与住院期间患者的实际花费无关。患者住院期间，花费越高，医院的净收益越低，有时甚至亏损、赔本。这就迫使医院主动降低成本，降低大型检查和过高的药品、耗材费用，删减不必要的服务项目，缩小平均住院时长。因此医院必须加强财务信息建设和成本核算等项目的发展，为医院运营效益提供科学分析依据，确保医院健康发展。

二、医院信息化建设是提高医院核心竞争力的基础保障

财务信息化建设和财务大数据是信息时代的必然趋势，加强医院财务信息化管理，能降低成本，改进财务工作效率，有效解决医院经营管理、成本核算、绩效分析、财务状况、医患关系、服务水平等热点难点问题，推动医院精细化管理水平，提升医院核心竞争力。

（1）财务管理信息化可以科学准确地提供医院经营决策所需数据支持，可以减少会计人员日常的记账、报账、会计报表等日常程序性工作。建立医院财务数据库，使财务人员从日常财务会计向管理会计、预算会计转变，为管理决策、医院战略投资提供数据支持，及时发现医院经营中存在的问题，定期向医院决策部门出具意见建议，实现财务人员的价值创造。加强医院财务信息化建设，是提高财务管理质量，实现财务资源配置最优化的有效途径，也是现代医院财务管理达到更高的水平，实现提升财务管理效能的有力保证。

（2）医院信息化建设是加强成本控制，完善内控管理，降低医院药品、耗材费用，规范诊疗流程，建立科学临床路径的重要手段。将信息化贯穿医院管理全过程，能及时发现、调整医院经营中各环节存在问题，能在激烈的市场竞争中起到降低医疗成本，提高医疗服务质量的作用，从而帮助医院提升竞争能力。

（3）财务信息化建设能否成功关键因素在财务人员的素质。财务人员只有加强自身学习，积极主动掌握先进的现代信息技术，充分利用财务信息化平台、HIS系统、HRP系统及医院收费、数据处理等工作软件，转变角色，主动投入到医院信息化建设中。医院也应该为财务人员提供学习平台，加大对财务人员的培养，提高财务人员自身素质，在对专业知识培训的同时，重点加强信息化学习，这是推进财务信息化建设的有力保障。

三、财务信息化在医院人、财、物管理中的具体应用及成效

以前医院使用的财务信息系统是用友的HRP V6版本，各个模块之间相互独立，综合数据提取困难，相关分析不能实时获取，问题发现相对滞后，致使决策信息不完善。为了适应现代医院发展，必须建立统一的综合运营管理平台，所有数据统一集中存储，消除交互障碍，降低管理成本，真正实现业务的协同管理，满足医院一体化办公和“人、财、物”全面运营管理需求，提升医院办公效率和精细化管理水平。

1.预算管理信息化

目前各医院预算管理工作不能与医院财务管理系统（HRP）相关联，起不到事中控制、监控不到位，信息化集成度低。因此必须提高预算管理信息化——让医院整个业务流程以预算为起点和终点的一个闭环式管理，主要体现财务管理与业务活动之间的一体化整合应用以及以预算管理为主线的事前计划、事中控制、事后监督分析的一体化管理应用。将应用过程中各科室间业务关联和各模块数据关联，进行统一配置与管理，对相关管控指标设置预警装置，超过警戒值给予警示提醒，达到节约成本和控费的目的。

2.财务收入核算信息化

目前医院收入财务系统（HRP)与医院HIS系统脱节，需财务人员手工录入，不能将所有收费明细列支，致使后期各项目指标计算困难无法分析增长变化情况。财务大数据要求下通过医院HIS系统与财务系统（HRP)对接使门诊收费、门诊结算、门诊预交金、住院收费、住院结算、住院预交金、门诊收费数据、住院收费数据、门急诊人次、住院床日和出院人次、物流收费医嘱信息等自动生成门诊预交金凭证、院预交金凭证、门诊收费凭证、住院收入凭证、住院结算凭证等。避免人为干预，各项数据真实、分类清晰、数据翔实且充分，为各指标分析提供数据保障。

3.财务支出核算信息化

为了提高医院运营效益，在提高医疗业务服务水平的同时，必须降低各项成本支出，开源节流，可持续发展。

（1）在人力资源管理方面。DRGs实施后医院为了提高医疗服务质量肯定会出台相应的管理办法，对医疗流程环节加强管理，对人力资源成本、医护比、护床比、绩效分配、工资管理以及医疗质量、护理质量提出更高要求，可以使医生、护士将主要精力用在提高服务质量上来。因此医院员工薪资管理、财务系统、考核系统、科室运营情况分析数据对接，确保科学考核、奖惩公平。使医院人力成本管理精细化，达到绩效工资激励员工的目的，促使员工提高工作效率和工作质量。

（2）在卫生材料管理方面。医院卫生材料管理是医院管理的重点，也是降低患者医疗费的重要组成部分，为了加强卫生材料管控，必须让财务总账系统与物流管理系统进行对接。医院在HRP系统下要建立资产管理系统，对固定资产、高值耗材进行条码化管理、促使医用高值耗材从科室申请、供应商资质、医院招标采购、验收入库、出库领用到最终使用到患者身上，进行一一对应，向上追溯到供应商、向下追溯到患者个体，从而实现资产、耗材的闭环管理，降低材料使用过程中的医疗安全风险，提高耗材管控，降低卫生材料费用消耗。一是在药品管理方面。自从取消药品加成后，药品不但不能为医院带来任何收益，还要耗费大量人力和物力，因此加大药品管理已成为医院急需工作。促使医院财务平台、药品财务、医院药品库房与省药品阳光采购平台对接，使药品整个流程即：药品供应商（省药品采购平台）——医院药品库和药品财务——医院各药房和药品财务——医生开药/患者（HIS系统)——医院财务，各环节都在医院的监控之下；患者用药是否合理，并对药占比由粗放型平均药占比到集约型分病种药占比考核；药品整个过程是否安全；药品库存实时监控，确保最低药品库存量，减少药品积压，提高药品周转率和药品管理效率，节约医院货币资金。二是在资产管理方面。医院医疗设备金额大、寿命短的特点，为了让它们发挥最大了效能为患者服务，必须对医院资产进行精细化管理。从医院资产购置的申请、大型设备的可行性论证，招投标流程到医疗设备的入库管理、出库管理、效益分析，都可以在计算机上进行处理、查询，做到账账相符、账证相符、账物相符，定期进行资产盘查，为财务及管理部门提供详细、完备、准确的业务记录和分析数据，确保医院资产保值增值。

四、财务信息化建设是降低医院经营风险的有效途径

通过医院财务信息化建设，使预算、收入、支出、物资、资产、患者门诊次均费用、患者平均住院费、患者平均住院日、科室成本控制情况等数据融合，随时监控相关指标，确保各项收支合规、有效。

（1）通过各项财务指标监控医疗费用增长情况，方便控费管理。为了让患者尽可能用最少的钱，享受到最优质医疗服务资源，我们可以通过检查费占比、化验费占比、药费占比、耗材费占比、医疗服务收入占比等指标，每月对各临床科室统计，进行横向和纵向分析比较，幅度较大等情况可以及时反映，医院进行科学检查，确保各项收费管控有效，患者获得实惠。

（2）各临床科室在每月获得财务提供的科室运营情况分析后，根据分析情况，结合自己科室实际情况及时做出调整，起到事前控制的效果。使控费工作理念深耕在每一各环节。形成人人控费、人人节约成本。

（3）财务信息化提高，多种缴费方式的开通如微信、支付宝和自助缴费机，极大方便患者及患者携带资金安全，同时提高了患者缴费效率，节约就医时间。

在DRGs医保支付方式下，医院只有通过加强医院财务信息化建设、合理控制医疗成本，使医院信息化嵌入于预算管理、资产管理、医疗服务和财务管理全过程，才能有效降低医疗经营风险，提高医院精细化管理水平。